BMJ听到了心脏杂音，但是经食管超声心

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来源：MedSci，编译：Mechront,转载请注明！

现病史

81岁老年男性近几月来越来越嗜睡，且进行性呼吸困难。不伴端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、胸痛、心悸和晕厥。患者有高血压和青光眼。否认吸烟史。规律服用的药物有阿司匹林、辛伐他汀、坎地沙坦、奥美拉唑和拉坦前列素眼药水。

查体示：心前区、主动脉瓣区3/6级收缩期杂音，向颈动脉传导。脉搏未见明显异常。没有充血性心衰表现，其余查体均未见明显异常。

辅助检查示：甲状腺功能异常和血清睾酮含量低。行内分泌和经胸壁超声心动图检查，提示中度到重度主动脉瓣狭窄；左心室轻度肥大，收缩功能正常，双心房扩张，舒张功能轻度不全。心电图提示窦性心律，未见明显异常。

行经食管超声心动图评估主动脉狭窄程度，但是根本就没看到心脏！于是行胸部CT探究为什么会是这种结果！

(图片来自BMJ案例报道)

问题：1.CT发现了什么？2.下一步应进行什么检查以评估患者心脏疾病严重程度？3.治疗呢？答案：1.胸部CT提示大的食管裂孔疝。2.接下来需要行心血管磁共振成像评估心脏疾病严重程度。3.根据病情选择药物治疗或瓣膜置换。

讨论：由于高血压，长期处于超负荷导致患者主动脉瓣钙化，进而发生左心室肥厚性重塑，进一步导致左心室功能障碍和心室后负荷增加，使症状和预后更加恶化。目前并没有药物可有效阻止主动脉瓣钙化的进展，药物治疗的主要目的为缓解与主动脉狭窄相关症状，保护心肌免受长期损伤。严重的主动脉狭窄预后不良，2年死亡率高达50-60%。最终的治疗只有行换瓣术。

心脏磁共振成像是一种新兴的非侵入性对心脏进行检查的手段。在不对病人产生辐射影响心脏功能的基础上,准确提供心输出量、心肌功能障碍、瓣膜病等信息。多项研究表明,心脏MRI可以准确评估狭窄主动脉瓣的形态和功能,提供进一步信息如心脏体积、收缩功能和舒张功能等。

原始出处：MithunChakravorty,AbdallahAl-Mohammad,etal.Amanwithamurmurandmissingheart.BMJ;:h

编辑：kelly

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