平均血小板体积与心血管疾病的关系

来源：《国际心血管》作者：医院心内科,分子心血管学教育部重点实验室朱巧,郭丽君

血小板与多种心血管疾病的发病有关，平均血小板体积(meanplateletvolume，MPV)是反映血小板活化及功能的重要标记。MPV与冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压、代谢综合征、肥胖以及心力衰竭、心脏瓣膜病、周围血管疾病等多种心血管疾病或危险因素密切相关，并且对急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)及经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryintervention，PCI)的预后有预测价值。

1血小板与血小板体积

血小板是从骨髓的巨核细胞脱落的小块细胞质，呈不规则的扁平状，其功能主要是通过生理止血过程维护血管壁的完整性。血小板中含有两种颗粒，一种是致密颗粒，其内含有5-羟色胺、二磷酸腺苷、磷脂等，另一种是α颗粒，含有各种凝血因子、vW因子、血小板源性生长因子等，血小板膜上含有大量磷脂，包括胶原受体、vW因子受体等。

血小板体积是血小板活化及功能的标记。体积大的血小板可以更快地与ADP、胶原、肾上腺素等血小板激活物结合，产生更多的促凝物及包括血栓素A2等花生四烯酸代谢产物、5-羟色胺、三磷腺苷等血管活性因子，还可以表达更多的黏附分子(如P选择素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体)。因此体积大的血小板有更强的止血效率，有实验显示MPV增大与出血时间缩短有关。

血小板与多种心血管疾病的发病相关，它分泌和表达多种物质，从而在凝血、炎症反应、血栓形成以及动脉粥样硬化等多种病理过程中发挥重要作用。目前监测血小板功能的方法虽多，比如出血时间检测、血小板聚集率测定、血小板活化分子标志物检测等。其中出血时间因易受红细胞数目、凝血因子等多种因素影响，目前已经不用于血小板功能的检测；血小板聚集率是测定血小板功能最常用的方法，但目前主要是用于抗血小板药物疗效的监测；血小板表面活化分子标志物的检测，如P选择素、血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体等，有一些学者认为P选择素可以用于预测ACS和PCI的不良预后，但没有经过大规模临床试验的验证，同时也由于价格昂贵、检测复杂、参考值不确定或者结果的临床意义尚不明确等原因还仅用于实验室研究，没有在临床上得到推广。相比之下，目前认为MPV与血小板功能活性显著相关，MPV的检测相当简易、成本低廉，并且已经在较多的研究中发现糖尿病、高血压、肥胖、ACS和脑卒中等多种疾病中MPV均较正常对照有显著升高，还发现MPV水平与ACS、PCI和脑卒中等疾病或治疗的预后密切相关，因此，MPV有可能成为心血管疾病发生及预后的重要预测因子。

我们在回顾已有相关文献的基础上，总结MPV在冠心病发生、ACS及PCI预后中的预测作用；与心力衰竭、高血压、周围血管疾病等其他心血管疾病的关系；与糖尿病、肥胖、代谢综合征等心血管危险因素的关系。并对MPV就上述意义的可能机制进行了探讨。

2MPV与冠心病的关系

关于MPV与冠心病的关系，主要集中在两个方面，一部分研究着重于MPV是ACS的危险因素，另一部分主要研究MPV与ACS和PCI预后之间的关系。

早在年就开始陆续有较多临床研究发现，急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)以及AMI后的数周之内血小板体积是增大的。近年来，Chu等和Yilmaz等的研究均支持在以急性胸痛就诊的患者中，AMI患者的初始MPV高于非AMI的ACS患者，而Chu还发现ACS患者的初始MPV又高于以胸痛就诊的其他患者，并经过分析认为，MPV在急性胸痛就诊的患者中是ACS的一个早期、独立的危险因素；Yilmaz等则经过统计提出，MPV是ACS患者发生非ST段抬高型心肌梗死的独立预测因素。目前绝大多数研究支持MPV与各种类型的冠心病相关，并且与血管病变严重程度相关。但是，有少数研究得出了相反的结果，如DeLuca等研究了例行冠状动脉造影的患者，根据MPV的三分位数分为3组，发现MPV低、中、高3组间冠状动脉狭窄小于50%、单支、双支、三支病变以及左主干病变、冠状动脉钙化、栓塞、支架再狭窄等患者数差异并无统计学意义，由此认为MPV与冠心病的病变范围无关；同一研究中还测量了其中例患者的颈动脉内膜中层厚度，发现MPV与颈动脉内膜中层厚度无关。因此该研究提示，MPV不是冠心病或动脉粥样硬化的危险因素。Damodar等在印度入选了例AMI或陈旧性心肌梗死患者及77例非心肌梗死的冠心病患者，发现只有8.8%的AMI患者及9%的冠心病患者的MPV在10fl以上，与大多数研究相比，MPV水平都偏低，由此认为MPV不能预测心肌梗死或冠心病的发生。

另一部分学者