妊娠后应在内科和产科医师共同严密监护下

妊娠和分娩都可对心脏病孕妇的生命构成威胁妊娠使血容量、心排血量及心率增加,使心肌耗氧量加大,这些都可显著加重心脏的负担进入分娩期后,子宫收缩及第二产程的屏气,都会明显增加心脏负担,尤其是胎儿娩出后的血液动力学的剧烈改变,更易发生心衰第三个心衰易发期是产后2～3天内,子宫缩复使子宫内的血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也大量进入体循环,使血容量在短期内明显增加,可再一次加重心脏负担而发生心衰

④产后,尤其剖宫产术后,应早期活动肢体,以免引起静脉血栓

⑤ 加强对心功能状况监护,发现早期心衰的表现:轻微活动后出现胸闷、气急和心悸等现象;体风湿性心脏病的寿命重迅速增加,每周超过0.5kg;夜间出现胸闷、气急,不能平卧的现象;肺部听诊于肺底部听到罗音等出现早期心衰表现后,不可大意,应及时住院治疗,以免病情加重,造成不良后果

⑴ 妊娠期

妊娠、分娩及产褥早期,对心脏病患者的安全是一个严重的考虑,可能心脏能承受孕育带来的额外负担,闯过了这一“险滩”;也可能闯不过去,被“激流”吞噬因此,心脏病患者能否孕育,除重视孕期监护外,孕前咨询也极为重要,哪些心脏病可妊娠,哪些不能妊娠;即使是允许妊娠的几种类型心脏病,也还要根据其心脏的功能状况,才能决定能否妊娠

妊娠合并心脏病的发生率虽然不太高,约为1%左右,但死亡率较高,占我国孕产妇死因的第2位近年来,随着先天性心脏病手术成功率风湿性心脏病治疗哪里最好的提高,使妊娠合并心脏病的类型发生了变化,由以往风湿性心脏病为主变为先天性心脏病为主,而且妊娠合并先天性心脏病有增长的趋势要降低妊娠合并心脏病的死亡率,重视孕前及孕期保健尤为重要

① 对胎儿偏大、心功能ⅲ级及ⅲ级以上或阴道分娩的条件较差者,宜选择剖宫产术结束分娩

④ 饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪及低盐为宜,孕16周后,每日食盐量不宜超过5g适当控制体重,整个孕期体重增加不宜超过10kg,以免加重心脏负担

② 分娩后,应给予广谱抗生素预防感染,抗生素使用时间为1周左右,无感染征象时方可停药

产后3日内,尤其是24小时内,是发生心衰的危险期,应密切监护

⒈ 有下列情况者不宜妊娠,即使已是妊娠早期也应予以终止:① 心功能ⅲ心脏病形成级及ⅲ级以上者;② 有过心力衰竭病史,妊娠后发生心衰的可能性较大;③ 紫绀型先天性心脏病、联合瓣膜病变、有风湿活动及细菌性心内膜炎者;④ 心电图提示有房颤、心室肥厚及心肌损害者;⑤ 未经手术纠治的心脏病患者,或虽经手术治疗,但仍未能改善心功能者;⑥ 心功能检查,射血分数(ef)≤60%,心排血量指数(ci)≤3.01/m2等

① 严格进行定期产前检查妊娠20周前,每2周1次:20周后,尤其32周后,每周1次,有助于及时早期心衰发现早期心衰应立即住院治疗应予预产期前2周左右,提前住院待产

本文摘自《衣食住行与孕产妇保健》,由重庆出版集团授权摇篮网独家发表,未经许可,禁止转载

⑶ 产褥期

心脏病心功能分级,对于心脏病患者孕前评估能否妊娠及妊娠后,风湿性心脏病能治好么心脏能否承受继续妊娠及分娩所带来的负担有重要的意义心功能共分为4级ⅰ级:一般体力活动不受限制ⅱ级:一般体力活动稍受限制,活动后心悸、轻度气短,休息后无症状ⅲ级:一般体力活动显著受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史ⅳ级:不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现心功能分级应进行动态观察,每月一次,它与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及预后判断密切有关

⒉ 无以上不宜妊娠内容者,心功能为ⅰ～ⅱ级,也无糖尿病、甲亢、高血压及肾脏病等合并症者,可以妊娠妊娠后应在内科和产科医师共同严密监护下,定期进行产前检查,大多能耐受妊娠和分娩产前咨询过“关”者,千先天风湿性心脏病万别掉以轻心,以为已稳操孕育的胜券,不进行或不认真地按时进行产前检查,小心在妊娠和分娩的漩涡中翻船资料提示,未经系统产检者的心衰发生率和死亡率比按时产检者高10倍左右,所以,产前检查对确保心脏病孕妇的安全极为重要

③心功能为ⅲ级及ⅲ级以上者,不宜哺乳

②保证充分休息,每天保证有10小时睡眠,避免情绪激动,以减少氧耗量

② 对心功能ⅰ～ⅱ级、胎儿正常大小、阴道分娩的条件较好者,可在严密观察下阴道试产试产过程中,可适当给予杜冷丁等镇静剂,使产妇保持安静,以免过度增加耗氧量宫口开全后,不宜让产妇多屏气,可采取胎头吸引术或产钳术进行阴道助产,缩短第二产程,以免产妇在屏气时,对心脏造成过度负担而致心衰第三产程,胎儿娩先天性风湿心脏病最有效出后,立即在产妇腹部放置砂袋,以防腹压骤降而诱发心衰,并肌注缩宫素(禁用麦角新碱),以防产后出血

⑵ 分娩期

临产后,首先根据孕妇当时情况,选择合适的分娩方式

①腹部砂袋应于分娩24小时后去除

⑤ 分娩后应采取切实有效的避孕措施,宫内节育器有可能导致感染,不宜采用不宜再妊娠者或愿行绝育术者,可行输卵管结扎术(也可丈夫行输精管结扎术),因心脏病女性的早孕人流术,风险较大

③ 积极预防、及时消除引起心衰的各种诱因,如纠正贫血,避免上呼吸道感染等各种感染