台湾心脏康复之现状与发展

陈思远助理教授，主任医师，台湾复健医学会学术及教育委员会副主任委员，台湾运动医学学会理事，台湾老年学暨老年医学会理事，国立台医院复健部一般复健科主任。

心脏康复经过近60年的发展，经历了否定、质疑、无视至逐渐被接受。到目前的心血管界，心脏康复已被认可，处于蓬勃发展的时期。在刚刚结束的第六届中国心血管疾病预防与康复学术年会上，康复汇有幸就台湾心脏康复的现状与发展问题采访到了陈思远教授。

台湾心脏康复的模式、治疗策略

陈教授谈到，心脏病患者的康复需要整合性的介入治疗，以确保他们恢复到最佳的生理、心理及社会状态，而慢性或亚急性的心脏病患者则可通过自己的努力和锻炼，维持或恢复适当的功能，并经由健康行为的改善，延缓或反转疾病的进行。

台湾的全民健康保险制度(相当于大陆地区的医保)，是提供心脏康复给符合适应症的各类心脏病患者。以冠状动脉心脏疾病患者的心脏康复为例，其内容包括冠心病危险因子的控制，例如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、缺乏运动、肥胖及生活压力等。这些危险因子，大部份可通过调整生活型态和药物治疗作适当的控制。控制危险因子、可以降低冠状动脉心脏疾病的复发率和死亡率。

利用实际案例说明：

一位刚发生急性心肌梗塞患者，其心脏康复过程可分为三期:第一期(住院期)、第二期(出院后门诊训练期)、第三期（维持期）。第一期心脏康复医院内情况稳定后开始，包括手脚的关节运动、恢复一般日常生活活动，并逐渐增加身体运动量。第二期心脏康复是利用运动心肺功能检查，以评估患者的危险性及运动耐力，作为运动处方的依据，并透过3~6个月的运动训练后，改善患者的体能，恢复正常的生活。第三期心脏康复则是长期进行规律性的运动、调整患者生活型态以控制冠状动脉心脏疾病危险因子。

台湾心脏康复研究的新趋向

心脏康复的研究非常全面与多元化，从基础研究、临床人体试验、以及大规模的流行病学调查等，台湾有许多学者专家投入相关研究。近年来随着时代与科技的进步，应用体感设备等物联网的概念，应用于居家运动训练的执行与监控，相当引人注目。这些研究的目标都是想帮助患者在短期内增进体能、改善冠状动脉心脏疾病危险因子、早日恢复工作、减少焦虑及提高生活品质。

台湾心脏康复的发展

台湾的全民健康保险制度于成立之初，即已提供心脏康复运动训练给符合适应症的各类心脏病人。在此之前，医院也有提供心脏病患之康复运动训练，但多数在科研之研究计划经费下支持。经过多年来的逐步拓展，目前台湾所有的医学中心(相当医院)都有提供心脏康复，医院层级也能提供心脏康复。但是目前医疗保险对于心理治疗给付较低，因此接受心理治疗的心脏病患者比率较低。另外，由于目前医疗保险给付限制于第一期及第二期心脏康复，不利于第三期（维持期）心脏康复的推展，这是目前需努力改进之处。