学术快讯刘兴鹏教授在ESC2016谈

编者按：意大利当地时间下午8月29日下午，在欧洲心脏病学会（ESC）年会上，由ESC和中华医学会心血管病学学会（CSC）联合主办的以“房颤”为主题的论坛在罗马顺利进行。首都医科医院、哈特瑞姆心律专科医生集团创始人刘兴鹏教授受邀发表演讲。

该论坛围绕房颤这一临床最常见的心律失常，就“何为瓣膜病房颤？CHA2DS2-VASc=1分的房颤患者需否进行抗凝治疗？房颤的持续时间与抗凝、心房纤维化与房颤”等4个方面的话题进行深入交流。

其中，中方受邀进行演讲的2位专家分别是来自首都医科医院的刘兴鹏教授和来自医院的陈明龙教授。

来自欧洲的2位讲者分别是来自英国伦敦的Camm教授和来自法国巴黎的LeHeuzey教授。会议由医院心内科黄德嘉教授和法国Boveda教授共同主持。

图为刘兴鹏教授大会发言

房颤的抗凝治疗是房颤治疗中极为关键的一环，同时也是当前心律失常研究领域的一个热点。

在本届ESC年会刚刚公布的“房颤处理”指南上，对于CHA2DS2-VASc=1分的房颤患者的抗栓治疗建议由上一版ESC指南中的“无需处理、服用阿司匹林或服用抗凝剂”这一模糊建议明确为“建议抗凝治疗”。

然而，针对这一问题的争论并没有停止。

刘兴鹏教授首先就新版房颤指南针对这一亚组患者建议进行抗凝治疗的背景进行了回顾。支持该建议的2篇代表性研究分别来自中国台湾的陈适安教授团队和英国伦敦的Lip教授团队。

这两篇研究均发现，对于CHA2DS2-VASc=1分的房颤患者来讲，其年卒中率不仅均高于可以启动新型口服抗凝剂（NOACs）治疗的年卒中率阈值（0.9%），同时接近（1.55%，Lip等）甚至超过（2.55%-2.75%）可以启动华法林治疗的年卒中率阈值（1.7%）。这些结果表明CHA2DS2-VASc=1分的房颤患者其实并不是真正的脑卒中低危患者。

然而，值得说明的是，由于这两篇研究均是利用两个大型的数据库通过复杂的计算而得出的结果，因而在临床真实世界中是否如此还需要更多的研究加以证实。

图为刘兴鹏教授大会发言

在此背景下，刘兴鹏教授组织北京6家医院进行了一项多中心、回顾性的横断面研究。该研究对在年1月~年5月间在这6家医院因首次缺血性脑卒中/TIA而住院的连续例患者进行了筛查，最终筛查出脑卒中前未进行过抗凝治疗的非瓣膜病房颤患者例。

结果显示，在这例患者中，CHA2DS2-VASc=0分、1分（男性）和2分（女性）的患者占到了9.2%（59例）。这意味着CHA2DS2-VASc=1分的房颤患者在首次发生脑卒中的患者中并非罕见，从而支持新版房颤指南对这部分患者的抗凝治疗建议。

然而，问题并非到此结束。鉴于CHA2DS2-VASc=1分的房颤患者的年卒中率仅稍高于启动抗凝治疗阈值，故接下来的一个问题是：对所有的这部分患者均进行抗凝治疗，还是根据临床特征进行个体化抗凝？

刘兴鹏教授建议采用后一方案。他在演讲中，对未包括在CHA2DS2-VASc积分系统内的一些已被证实与房颤卒中风险密切相关的风险因子进行了系统回顾。这些危险因素主要包括：年龄50岁，肥厚型心肌病、左室肥厚、代谢综合征、左房容积指数、慢性肾功能不全、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等。

在最后总结阶段，刘兴鹏教授指出，对于CHA2DS2-VASc=1分的房颤患者，如合并有上述任何一项风险因子，即应启动抗凝治疗，特别是NOACs；然而，对于尚不具备这些危险因素的CHA2DS2-VASc=1分的患者是否需要抗凝治疗则仍需要进行相关的研究。

图为中华医学会心血管病学会主任委员葛均波院士、前任主委霍勇教授、前任副主委黄德嘉教授与来自中欧的4位讲者合影（左一为陈明龙教授、右一为刘兴鹏教授）