名家访谈肺癌成第一夺命癌，生气竟然也

薛涛

医院胸心外科科主任、主任医师，留学归国学者。江苏省“六大高峰人才”培养对象；江苏省“工程”培养对象；江苏省高校优秀青年骨干教师。江苏省政协委员；中国医师协会胸外科分会委员；江苏省胸心外科分会委员兼秘书；江苏省肺癌专业委员会副主任委员；江苏省食管癌专业委员会常委；江苏省胸心外科分会胸腔镜学组副组长；江苏省肿瘤分会肺癌学组副组长。擅长胸心外科如对食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤等疾病的诊断和外科治疗；尤其是胸腔镜微创外科治疗。对先天性心脏病、心脏瓣膜病及冠心病的诊断及治疗有较丰富的经验。

据年“南京市居民死亡统计简析”，年开始，肺癌跃居第一夺命癌症以来，一直是“头号癌症杀手”。年，南京肺癌占了癌症死亡数的22.83%，比例跟全国水平持平，也就是说，约每5位南京癌症死者中有一位是肺癌。

目前，肺癌已经是我国发病率和死亡率最高的癌症。那么与肺癌相关的致癌因素有哪些？肺癌的高危人群又有哪些？雾霾与肺癌的关系如何？目前临床上有哪些手段可以进行肺癌的早期筛查？早期肺癌的手术治疗效果如何……带着这些问题，我们采访了医院胸心外科主任薛涛教授，谈一谈关于肺癌的那些事儿。

与肺癌相关的致癌因素

肺癌的发病与生活方式有密切关系，首位高危因素是吸烟，其次是环境中的污染，如大气污染、粉尘污染、室内装修和烹调油烟造成的居住环境的空气污染等，也是诱发肺癌的重要因素。另外，一些肺部慢性疾病患者，如慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化等，发生肺癌的几率也高于其他人群。

近年来，在中国，特别是京津冀地区，雾霾天气越来越多。大量研究发现，大气污染是形成肺癌的原因之一。大气中的颗粒物、硫氧化物、氮氧化物、重金属等污染物，都会导致肺癌的发生。

世界卫生组织在年9月份，首次提出空气污染是“一类致癌物”，如果长时间暴露在雾霾天气中，得肺癌的几率就会增高，但到底是多高，现在还没有确定的指标。专家指出，空气污染物其危险程度等同于烟草。尽管雾霾是否会导致癌症，不同的专家会有不同的解读。但有一点不会有分歧，愈来愈严重的雾霾胡导致未来肺癌的发生率明显上升。

吸烟会大大增加肺癌发生概率，这一点毋庸置疑，大量研究数据表明肺癌死亡约90%是由于吸烟所引起的，吸烟过程中可产生40多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱(尼古丁)、一氧化碳、和烟焦油等，这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞DNA的损害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞遗传信息转化癌变。

有的肺癌患者从来不抽烟，也得了肺癌，肺癌除了和主动抽烟有关，还存在一个被动抽烟，也就是通常所说的抽二手烟。如果肺癌患者的家人、办公室同事一直在抽烟，抽二手烟的病人得肺癌的风险是明显增加的。国外有研究就发现，如果配偶是抽烟的，和配偶生活时间越长，得肺癌的可能性越大，除外，有研究表明，开始吸烟年龄越早，吸烟年数越长，吸烟量越大，患肺癌的危险性也越大。

据介绍，厨房油烟中都含有致癌物质，同样是肺癌发生的潜在杀手。室内空气污染不单纯是厨房油烟，这里面有天然气，或者是石油液化气燃烧以后产生有害气体。这些物质都可以导致危害。

专家建议，在烹调全过程要开着抽油烟机，窗户要打开，多通风，最好不要在室内进行烧烤，要选用天然气替代煤气，以及在厨房里面摆放一些绿色植物等。

我们大多数人90%以上的时间都是在室内。因此在关心室外的雾霾天气的同时，我们更要关心室内空气质量。除了室内有无油烟及是否有抽烟者外，装修污染也是室内较大污染。

目前我国室内装修常用到的工业胶、地板革、墙纸、家具漆等里面都含有苯、甲醛、氡等有害物质。专家建议，选择装修材料，特别是卧室装修，一定要环保绿色。

专家指出，肺癌也是一种被“气”出来的病。经常生气，心情不好的人发生癌症的几率更大，这适合所有的癌症，肺癌也一样。爱生闷气，孤僻的性格，我们称之为癌症性格。

专家建议，我们应尽可能管理好自己的情绪，远离“气”出来的疾病。

高危人群每年做一次低剂量CT筛查

现在全世界各地已经公认，用胸部低剂量螺旋CT去进行筛查，可以“早期发现早期肺癌”，但也不是所有人都必须进行这类筛查，一定要锁定肺癌的高发地区，针对肺癌的高危人群进行筛查。常见高危人群有：肺癌高发地区、年龄在50到79岁、长期吸烟、肿瘤家族史、既往有肺部疾病史、职业与环境致癌因素等。

普通体检中的胸部X光片项目，较难发现1厘米以下早期肺癌，这种检查发现的肺癌大多数已是中晚期。专家指出，胸部低剂量螺旋CT筛查，是目前较理想的肺癌筛查方式，它可以发现肺部2至3毫米及以上的小病灶，放射性剂量低，对人体更安全，可以更好地实现肺癌排查的目的。因此对于40岁以上的高危人群（有肺癌家族病史，长期抽烟等），应进行每年一次的低剂量螺旋CT筛查。早期肺癌患者首选外科手术治疗。

国内外比较公认的是早期肺癌患者首选外科手术治疗，可以开展微创手术和胸腔镜肺叶切除术。对于不愿做手术的或者不耐受手术的患者才去选择放疗或者射频消融、微波消融等治疗方法。

肺癌的一大特点就是早期症状不明显，大多数病人发现时，已经失去了手术的机会。肺癌的临床上常见的主要症状，包括咳嗽、咯血、胸痛、阻塞性肺炎、体重下降等，但事实上，等病人出现上述症状，基本已经到了中晚期。在这一阶段才开始接受治疗，大多数病人只有3个月到一年的生存期，不到5%的患者能够活过5年。而早期微创手术治疗能大大提高病人的生存率，5年生存率能达到70%以上，原发癌的治愈率能达到90%以上。

医院新成立多学科肺癌诊疗中心，胸心外科、病理科、呼吸科、医学影像科及介入与血管外科等科室定期联合召开疑难病例讨论，不仅提高医生诊断水平，也大大提高手术治疗效果。由于国家临床重点专科—医学影像科、重症监护中心的保驾护航，多年来该院胸心外科施行多种联合疾病的复杂肺癌手术治疗，术后随访病人恢复效果都不错。

如何有效预防肺癌

专家提醒市民，预防肺癌，应注意环保，坚决戒烟。在个人日常防护方面，当雾霾笼罩时，减少户外活动，出行佩戴口罩，外出回家后洗净面部和口鼻。

除了室外空气污染，还要