了解中心静脉压和血压如何指导输液吗

1.女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.二尖瓣狭窄2.最有助风心病二狭诊断的体征是（）A.Graham-stell杂音B.面颊紫红色C.梨形心D.第二心音亢进E.心尖区隆隆样杂音3.女，55岁，风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3cm，患者抗栓治疗的首选药物是（）A.华法林B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.替罗非班

二尖瓣狭窄1.病因风湿热（最常见）。2.病理生理正常二尖瓣口面积4～6cm2，轻度二狭1.5～2.0cm2，中度二狭1.0～1.5cm2，重度二狭1.0cm2。二狭→血液流入左心室受阻→左心房高压、左心室失用性萎缩→肺动脉高压→肺淤血、肺动脉扩张（GrahamSteell杂音）、右心室扩大（三尖瓣关闭不全→4、5肋间收缩期杂音）。3.临床表现（1）呼吸困难最常见、最早期症状。劳动性呼吸困难→静息性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸。（2）咳嗽、咯血大咯血由支气管静脉破裂导致；痰中带血或血痰与支气管炎、肺部感染、肺毛细血管破裂有关；粉红色泡沫痰由肺毛细血管破裂所致。（3）血栓栓塞（4）心音第一心音亢进，呈拍击样，可闻及「开瓣音」（瓣叶钙化僵硬，开瓣音消失）。（5）心脏杂音二狭特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音，递减型，局限，常伴舒张期震颤。GrahamSteell杂音，由于肺动脉高压，肺动脉扩张，相对肺动脉瓣关闭不全，于胸骨左缘第2肋间闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音。4、5肋间收缩期杂音。4.检查（1）X线肺淤血、肺间质淤血（kerleyB线），主动脉弓缩小，肺动脉主干突出，右心室增大，心脏呈梨形。（2）心电图二尖瓣型P波。（3）超声心动图确诊和量化二狭的可靠方法，M型超声示二尖瓣前叶呈城墙样改变。（4）彩色多普勒血流显像5.并发症（1）心房颤动最常见的心律失常，可使心排血量减少20%～25%。（2）血栓栓塞脑栓塞最常见。右心房栓子可导致肺栓塞。（3）急性肺水肿严重并发症，咳粉红色泡沫痰。（4）右心衰竭晚期并发症，出现右心衰时，呼吸困难可有所减轻。（5）感染性心内膜炎、肺部感染6.治疗（1）一般治疗抗风湿治疗，预防复发；预防感染性心内膜炎；避免剧烈体力活动。β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂可提高运动耐量。利尿剂和长效硝酸酯类可改善呼吸困难。（2）并发症治疗大量咯血：坐位、镇静、利尿。急性肺水肿：应选用扩张小静脉，减轻前负荷为主的硝酸酯类，洋地黄对二狭的肺水肿无益。心房颤动：控制心室率，恢复并保持窦性心律。（3）预防栓塞无禁忌时，长期口服华法林。（4）经皮球囊内二尖瓣成形术、人工瓣膜置换术等二尖瓣关闭不全1.病因我国慢性二闭的病因过去以风湿热最常见，现在以腱索断裂最常见。2.病理生理（1）左房最大反流束面积4cm2为轻度；4～8cm2为中度；8cm2为重度。（2）二闭→收缩期血液反流至左心房→左心房压、肺毛细血管楔压增高（肺淤血、肺水肿→右心衰）、充盈左心室血液增加→左室舒张压增高→左心衰。3.临床表现心排血量减少、肺淤血、右心衰竭；杂音为心尖区3/6级以上全收缩期吹风样杂音。二尖瓣脱垂杂音：心尖区收缩中晚期非喷射性喀喇音，喀喇音之后出现二闭收缩期杂音。4.检查脉冲式多普勒和彩色多普勒。5.并发症心房颤动、感染性心内膜炎、血栓栓塞、心力衰竭等。6.治疗（1）急性二闭动脉扩张剂、手术治疗。（2）慢性二闭一般支持治疗，ACEI，手术治疗。

题目解析第一题二尖瓣狭窄特征性体征心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，结合P2亢进及夜间呼吸困难可诊断二尖瓣狭窄。第二题二狭特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音，递减型，局限，常伴舒张期震颤。第三题二尖瓣狭窄合并房颤时，极易发生血栓栓塞。若无禁忌，无论是阵发性还是持续性房颤，均应长期口服华法林抗凝，以预防血栓形成及栓塞事件发生，尤其是中风的发生。

答案

1、E

2、E

3、A