功能学成像必将改变传统心血管疾病诊治

国家医院放射影像科刘坤

今天CHC大会影像板块在国家会议中心AB开场，今天的“开场式”全部由国外学者演讲，来自美国、日本、韩国等七所大学/医院的心血管影像顶级专家为到场的听众献上了一顿丰盛的“学术大宴”。

首先，来自美国康奈尔大学的JamesK.Min教授向大家介绍了过去1年心脏CT领域的最新奇进展，包括使用双源双能量CT进行“one-stop”一站式冠脉CTA加心肌灌注显像；血流储备分数CT（FFR-CT）的多中心研究以及HeartFlow公司的FFR-CT顺利获得美国FDA许可；引用计算流体力学实现虚拟支架/搭桥技术从而精准选择目标病人；计算机自动识别冠脉斑块并预测心肌缺血（machinelearningsystem）等。JamesK.Min教授使用了大量图片和动画，生动形象的展示了这些新技术，会场掌声不断。之后，韩国Ulsan大学的Tae-HwanLim教授先后做了两个报告，一个是糖尿病患者心肌疤痕与冠状动脉粥样斑块的关系（ACCREDIT研究），另一个是CT心肌灌注和FFR-CT成像评价缺血性心脏病的价值。在ACCREDIT研究中，Lim教授团队通过心脏MR钆延迟增强发现无症状糖尿病患者心肌疤痕发生率达7.1%，同时通过冠脉CTA发现其合并冠脉病变（25%狭窄或以上）的患者达到75%，一定程度上从影像学上证明了糖尿病是心血管疾病的“等效症”。在心肌灌注和FFR-CT的报告中，Lim教授比较了多种CT心肌灌注方法的优劣，并展示了其原创性的FFR-CT运算系统。最后Lim教授总结，功能学成像必将取代现有的解剖学成像，为未来心血管疾病的诊治提供证据。日本Ehime大学的TeruhitoMochizuki教授是国际上最早进行CT心肌灌注研究的学者。他今天在《ATP负荷全心动态CT心肌灌注评估心肌血流》的报告中指出，目前依赖解剖学指标决定是否行心脏再血管化治疗的临床策略很大程度上存在过度治疗，即使依靠有创的冠状动脉造影检查做出判断，也有约1/3的病人其实并不存在心肌缺血（FFR0.8）。那么怎样才能准确地判断什么样的病人真的存在功能性心肌缺血呢？Mochizuki教授总结其过去10年的经验指出，冠脉CTA联合CT心肌灌注可以实现约88%的诊断敏感性和%的诊断特异性。Mochizuki教授还展示了其团队在CT心肌灌注图像后处理软件开发方面的成果。在演讲的最后，Mochizuki教授用一个卡通人物告诉大家“IwillbebacktoChina”。在10月底举办的“第三届国际心血管CT协会中国区论坛”（SCCTChinaIRC）中，Mochizuki教授将再次在北京友谊宾馆与国内同行交流。美国JohnHopkins大学的AlbertLardo教授是国际心脏CT领域研究的新秀。他在CHC大会上讲述了他是如何发现冠脉CT中管腔内造影剂梯度（TAG），然后从TAG的现象研究到发生TAG的机制，进而开发了TAFE（TransluminalAttenuationFlowEncoding）软件，并发起了ASPECT多中心研究。Lardo教授的经历是“美国式”临床科研的范例，值得中国同行学习。在超声领域，来自美国的QiongZhao教授和ShupingGe教授分别就负荷超声心动图的临床价值和超声心动图在肥厚型心肌病的应用进行了生动的讲述。Zhao教授通过精彩的案例分别阐述负荷超声心动图在瓣膜病、心肌病及外科换瓣术后的应用。主动脉瓣狭窄往往会出现瓣口面积小于1mm2、跨瓣压差小于40mmHg、左室射血分数减低的情况，此时常需要行负荷超声心动图明确患者是否为真性的主动脉瓣狭窄，即通过多巴酚丁胺负荷后超声来明确诊断。此外，负荷超声心动图在二尖瓣狭窄及换瓣术后狭窄的诊断也有巨大的应用价值，值得国内广大医生借鉴。Ge教授指出单纯依靠传统的危险因素评价肥厚性心肌病发生猝死等心血管事件的价值有限，而结合超声心动图指标，如左房大小和左室舒张功能等，可以大大提高心血管事件的预测价值，从而指导肥厚型心肌病的临床治疗。最后，美国加州LongBeachMemorial医学中心的GregoryS.Thomas教授对中美两国心肌核素灌注现象的现状进行了分析和比较，指出心肌核素灌注显像能够对心肌供血情况进行客观评价从而指导临床治疗，且负荷下的心肌血流储备情况是独立于其他心血管病危险因素预测心血管事件的重要因素。此外，为寻找动脉粥样硬化的原因，Thomas教授带领其团队对世界各地的木乃伊进行了CT扫描，评估几千年前的人类血管粥样硬化的情况。研究发现古老的木乃伊和现代人非常相似，同样存在冠脉粥样硬化斑块及钙化，部分木乃伊冠脉钙化及狭窄明显。木乃伊们生活在几千年前，那时所处的环境没有烟草、没有快餐食品，却仍然在中年时期出现动脉粥样硬化，这充分说明我们目前所知的导致粥样硬化的原因只是冰山一角，还有更多的信息需要我们挖掘和研究。总结来说，今天的心血管影像板块“主题明确，亮点突出，内容丰富”，七位国际学者从不同方面讲述了当今心血管功能学成像的成果和未来的发展趋势，共同聚焦心脏功能学成像。广大国内同行要积极学习国外先进经验，并结合国内庞大的病例资源，做出自己的原创研究。