众皆为医我被诊断为心脏瓣膜病,究竟该

门诊上，经常会有患者拿着超声检查问我：刘大夫，我这个瓣膜病要不要做手术？

面对五花八门的报告，别说患者自己，就连不同的医师，给出的结果也不尽相同。所以，关于瓣膜病手术时机的判断，其实是很考验心外科医师水平的一份工作。

在跟随国内瓣膜大咖许建屏主任工作的这些年里，我们也算总结出些许小小的经验，现在，就来教教大家，如何初步判断自己的超声结果，是不是需要进行手术对瓣膜进行干预了。

有症状；且超声检查出瓣膜的问题

首先，按照目前的常识，只要患者出现与瓣膜相关的症状，那基本就是存在手术的指征了。这些症状包括：活动耐力下降、夜间呼吸困难、较以往更容易“感冒”咳嗽、咳白痰、脚肿、腹胀等等。

有些症状比较轻微，患者比较容易忽视，比如：有些患者说，我也没什么不舒服啊，只是现在爬楼到2楼可能就要停下来休息一会。其实这些就在提醒你心功能已经出现受损的迹象了。

如果出现此类症状，患者可能未必需要紧急手术，有些患者可能之前未注意，也没有服用过相关药物治疗，所以，出现此类症状的时候，最好就是注意休息，限制活动强度，在心内科医师的指导下服用利尿药物对症状进行控制，在规范的药物治疗下，大多数患者症状可以得到有效控制，可以延缓病程进展，把手术的时间往后延迟。

但是，物极必反的道理也希望大家明白，瓣膜病，切忌切忌拖到太晚，出现了心衰的情况，不得已才去选择手术治疗。这极大的增加了手术风险，而且患者已经消耗了大量的心功能储备，即便患者手术顺利，术后恢复期效果也倍打折扣。这些患者本质上就是错过了最佳的手术时机。

主要是超声结果提示心脏已经出现结构或功能受损的情况。

应该来说，这类患者心里最为忐忑，也是临床医师比较纠结的一类情况。当超声提示心脏瓣膜异常，但患者自身没有什么不舒服，是否需要手术治疗呢？

这里，先向大家普及一个概念：心脏，作为人体的发动机。它的动力性、代偿性是非常强大的，换句话说：即使出现问题，它有很强大的代偿功能，让你在很长一段时间内没有不舒服的感觉，但是，等到他一旦代偿到了极限，应付不来的时候，此时患者一旦出现相关症状，往往就状态急转直下，这个时候其实可能手术选择的时间就有些晚了。从这个层面来说，稍微早期进行手术，对患者而言往往更为有利。因为心脏有较好的代偿与储备功能。

那么，为什么我们不在瓣膜病变早期，比如说，查出来轻度狭窄或者轻度返流的时候就进行手术呢？

这也是个很好的问题。

由于现在的人工瓣膜工艺问题，即使是能匹配你最大的人工瓣膜，针对我们的心脏本身，也达不到%的功能替换（它就是一个固定的、无弹性的、功能可基本达标的备胎），只能满足人70—80%的活动量需求，换句话说，即使你换了最好最大的人工瓣膜，对于你这个人而言，也是相当于“中度狭窄、中度返流”的状态，比起你病变轻微的自身瓣膜依然存在差距。

那么，对于无症状的瓣膜病患者，什么时候应该手术呢？首先，无论是狭窄还是关闭不全，病变首先是重度！重度！重度！重要的事情说三遍。这个是前提，然后：

1.出现了心脏功能受损的一些指标，其中包括：超声结果提示左室舒张末期内径超过60mm，或者EF值低于50%，或者左房增大（内径超过55mm），或者出现肺动脉高压以及三尖瓣返流的情况；心电图提示出现了房颤。

2.超声结果提示心脏没有这么大，但是规范的药物治疗情况下近3个月的超声结果提示心脏增大明显，有明显的心功能受损征象，也要考虑手术治疗。

当然，对这些您只需要有个大概的概念，具体的一些指标参数，还是需要同专科医师一起协助评估。

最后，有个特殊的情况需要与大家说明，对于单纯的没有症状的二尖瓣大量返流，存在修复可能的情况，需要下一步细致评估。因为对于某些退行性病变的患者，相比于二尖瓣置换，良好的二尖瓣修复是可以达到完全治愈的目的的（成人心外科可以称之为治愈的手术少之又少）。换句话说，这部分患者手术后和正常人完全一模一样。

根据北美最新的瓣膜指南，无症状的二尖瓣大量返流的患者可以在有经验的瓣膜中心选择瓣膜成形术。但根据我国现实情况，目前有丰富瓣膜成形经验的医师和中心并不多，而且如果瓣膜成形失败后，此类患者进行瓣膜置换的代价就很大，所以这类患者的治疗在国内并不是很积极。

但即便如此，国内的瓣膜共识依然认为，对于后叶，特别是后叶中央区病变（P2）引起的二尖瓣大量返流，二尖瓣修复的成功率在有经验的心脏中心能达到95%以上，我们依然主张对此类患者进行早期的积极干预。这对于很多患者来说，是一个需要注意的问题，如果你的心脏彩超提示你是二尖瓣后叶病变引起的二尖瓣大量返流，一定要问问你的主刀医师，让他帮你评估一下二尖瓣修复的可能性奥。

说到这里，就需要介绍医院心脏中心主任、心外科主任许建屏医师啦。许建屏主任在瓣膜外科有着深厚的造诣，在重症瓣膜外科、二次瓣膜手术、二尖瓣修复，特别是复杂病变的修复都有着极为丰富的经验。在许主任带领下，我们团队经手的大量患者当中，都能为患者精细评估，为他们选择最佳的治疗手段。

也希望有需要的患者前来咨询。

今天就这个内容就和大家说到这里。希望各位转发，以让更多的患者知道！

考虑个人的喜好方便，大家也可