主动脉瓣关闭不全的超声表现

　今天我们讲讲主动脉瓣关闭不全的超声诊断。之前讲了主动脉瓣狭窄，其实很多病因致主动脉瓣狭窄常合并主动脉瓣关闭不全，如风湿性心瓣膜病，其中各种主动脉瓣或主动脉根部的病变导致主动脉瓣闭合不良，造成血流舒张期反流入左室即为主动脉瓣关闭不全（图1），先天性原因以二叶瓣畸形最常见，常见后天性病因有风湿性心瓣膜病,感染性心内膜炎,主动脉瓣退行性变等。

图1：左图主动脉瓣闭合良好，右图主动脉瓣闭合不良

那么主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉内部分血液反流至左心室，使左心室血量增多，长期血流动力学改变导致左室负荷加大而逐渐发生代偿性左室肥大、扩张。

超声上我们观察主动脉瓣关闭不全，常在左室长轴切面、心尖三腔心、五腔心切面、大动脉短轴切面观察，显示主动脉瓣闭合不良，短轴切面可见瓣膜之间缝隙，其中主动脉瓣瓣叶增厚、钙化、关闭不合拢，左室扩大，二尖瓣前叶活动曲线见舒张期震颤等，但这些均不是特征性表现，诊断主动脉瓣返流主要依据频谱多普勒和彩色多普勒的表现，在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可清晰显示舒张期经主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超声探头，故大多数以红色为主（图2），心尖五腔切面可取及高速实填向上的方块样频谱。

图2：心尖三腔心切面显示主动脉瓣反流

主动脉瓣反流程度，可根据反流束所达到左心室的不同部位(测最大长度)以及测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量反流束宽度，与左室流出道最大宽度的比值来定量反流程度（图3）。

图3

轻度反流：反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出道内，反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值小于30%(图4)

图4：主动脉瓣轻度反流

中度反流:反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平，反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值位于30～60%之间（图5）

图5：主动脉瓣中度反流

重度反流：反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返，反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值60%（图6）

图6：主动脉瓣重度反流

好了就讲到这里，我们主要学习了主动脉反流的超声表现，以及如何对反流程度进行评估。我们一起来总结一下，超声上脉冲或彩色多普勒为最敏感的确定主动脉瓣返流方法，可探及全舒张期高速射血，左室流出道内见五彩镶嵌反流血流束，反流程度分为轻、中、重度，可通过反流束宽度及反流束长度来评估。

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