临床执业含助理每日一练

一、临床执业医师

1男，56岁。间断咳嗽、咳痰3年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效果欠佳，下肺纹理呈垂柳样改变。该患者最可能的诊断是

A,克雷白杆菌肺炎,

B,支气管扩张,

C,支气管炎,

D,干酪性肺炎,

E,肺结核,

正确答案：E结核分为五型，Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核(最常伴有脑膜炎；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核(胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变；(作为重要社会传染源的肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎。

2男，50岁，有心脏病史多年。查体：BP／40mmHg，可及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应的体征是

A,胸骨右缘第2肋间舒张期杂音,

B,胸骨左缘第3肋间舒张期杂音,

C,心尖部舒张期杂音,

D,胸骨左缘第3肋间收缩期杂音,

E,心尖部收缩期杂音,

正确答案：B患者周围血管征阳性，考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3，4肋间，主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音以及风湿性联合瓣膜病主动脉关闭不全时的舒张期杂音，常在主动脉瓣第二听诊区听之最响亮。

3男，21岁，头部摔伤2小时，头颅CT示后颅窝高密度影，发生脑疝，其类型最可能是

A,小脑幕切迹疝,

B,大脑镰下疝,

C,穿颅疝,

D,小脑幕切迹上疝,

E,枕骨大孔疝,

正确答案：E枕骨大孔疝是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，也叫小脑扁桃体疝。

4男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3年。左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR次／分，可闻早搏4次／分。该患者最可能的诊断是

A,慢性阻塞性肺气肿,

B,左肺肺大疱,

C,自发性气胸,

D,肺栓塞,

E,支气管哮喘,

正确答案：C自发性气胸诊断依据1．有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。2．胸片或胸透见胸腔内积气。3．或用注射器在胸腔内抽到气体。

5女，36岁。发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是

A,Graham-Steell杂音,

B,水冲脉,

C,毛细血管搏动征,

D,肝颈静脉回流征,

E,右心房增大,

正确答案：A患者梨形心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，诊断为二尖瓣狭窄，严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即Graham-Settll杂音。

二、临床助理医师

1蔬菜水果含有下列较丰富的维生素和无机盐，除了

A,胡萝卜素,

B,维生素B2,

C,维生素C,D,维生素D,E,钾、钠

正确答案：D蔬菜水果富含各种维生素和无机盐。鱼肝油中含丰富的维生素D。

2某贫困地区，终年食用玉米，皮炎、舌炎、腹泻及周围神经炎患者较多，痴呆发病率远高于其他地区。从营养角度分析，该地饮食可能缺乏

A,维生素

A,B,维生素B1,

C,维生素B2,

D,维生素PP,

E,维生素C,

正确答案：D维生素PP也称烟酸或尼克酸。缺乏时可引起癞皮病。主要变现为皮炎、舌炎、腹泻及周围神经炎，严重时可出现痴呆。玉米中的烟酸为结合型，不能被吸收利用。

3大豆与谷类食物混食，主要补充谷类中最缺乏的必需氨基酸是

A,赖氨酸,

B,苏氨酸,

C,蛋氨酸,

D,亮氨酸,

E,异亮氨酸

正确答案：A必须氨基酸有8种，即缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸，对婴幼儿，组氨酸为必需氨基酸。

4小白菜在烹调过程中最易损失的营养素为

A,维生素

A,B,维生素E,C,维生素D,D,维生素B1,

E,维生素C,

正确答案：E

5营养素的需要量是指

A,维持机体正常代谢所需要的量,

B,为满足机体从事轻劳动所需要的量,

C,为满足机体需要，每日必需由膳食摄取以满足机体需要的量,

D,维持机体正常生理功能所需要的量,

E,为保证机体正常健康与生长发育所需要的量

正确答案：E营养素包括蛋白质、酯类、碳水化合物、维生素、矿物质和水六大类。