五与脏宣明五气篇第二十三二

宣明五气篇第二十三（二）

香林草堂讲课笔记

今天继续接着讲宣明五气篇。

五病所发，阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于冬，阴病发于夏，是为五发。

这一小段主要是根据脏象学说理论，指出五脏之病各有好发的部位和时间，并且提示应该根据发病的部位和时间进行脏腑的定位。

人体五脏疾病的发生，是有一定的规律的。

肾脏是阴脏，主骨，肾病多发生在骨。心为阳脏而主血，所以心病多发生在血。脾属阴脏主肌肉，所以脾病多发生在肌肉，肝为阳脏主春，属于阳病，所以肝病一般发源于冬季，肺为阴脏主秋，肺病属阴病，一般发源于夏季，这就是我们常说的五发。

我给大家详细地阐述。

五脏一旦发病，它是有规律可循的。比如肾脏属阴脏主骨，所以肾病所发多发生在骨。我们在临床当中常见的，比如股骨头坏死，比较重吧，再轻一点骨质增生，如果再轻一点，腰腿酸软，再轻一点腿脚寒凉。

大家会发现一个规律，这些所有肾病所引起的阳虚不足，寒气入里的病都是寒性的。我们在治疗的时候，一般是补益肝肾，温肾祛寒。所以大家见到大部分治疗风湿，骨质增生，股骨头坏死等这类疾病，都是用补肝肾，温阳去寒通络的药物。

我记得今年春天，我给咱群里的一位师兄开了一个药方，他就是股骨头有点问题，我给开的是独活寄生汤，加了一点鹿角霜，就是补益肝肾通经活血养骨。因为肾为阴脏而主骨，因为肾病多发生在骨，所以我们在治疗骨病的时候都是从肾脏这一脏器入手的，并且因为肾为阴脏，所以我们用的方法都是温肾补肾。

而心是阳脏主血，心病多发生在血，同样反过来说，发生在血的病大部分都与心脏有关。我们学习医学的目的就是能够从临床症状表现反推病在何处，为什么生病，然后我们进行治疗。那么我们这里就有一个判断依据，发生在血的病，我们第一个首先考虑要素就是心脏有没有问题。我们以前学过心主血脉，血有问题，一般是和心脏有直接关系的。

临床当中心气不足，心阳不整，就会导致血行缓慢。或者是血行凝涩，或者是节律不齐。而疾病往往是互相为因，互相影响的，同样血友病也会影响到心脏。比方说血脂高，长期的血脂高就会导致心阳的超负荷运载，就会损伤心阳，就会导致心脏扩大。

而脾主肌肉，所以脾病多发生在肌肉，脾虚的人一般是比较消瘦的，而肌肉萎缩的病症治疗一般都是采取健脾养肉的办法。前几天我给大家讲过，不明原因的大面积肌肉萎缩，怎么治啊，用大量补气的黄芪和健脾的白术。

肝为阳脏而主春，属于肝脏的阳病则发源于冬季。过去有温病学家有冬伤于寒，春必温病。就是说冬天受到寒冷，没有保护好，容易在春天发生温热病，就是说温热病是从哪里来的？就是从冬天来的，病根在冬季。

肺为阴脏而主秋，属于肺脏的阴病发于夏季，夏季的时候损伤了脏器以后，秋天容易发生咳嗽。这个咱以前讲过。

下面讲五邪所乱。这一段主要讲正气被邪气所侵扰，因为侵扰，阴阳部位不通，所以临床表现为不通，从而提示人们根据临床表现进行阴阳归类。人体的五脏被病邪侵犯扰乱，会造成不同的病理变化。

病邪侵入阳就发生狂病，侵入阴就发生痹症，这个在临床当中很常见，一般分两大类，热邪阳邪侵犯人体，容易让人发生狂躁症。

而病邪侵入人体的阴分，则容易发生痹症，比如腰腿疼，风湿病，都是风寒湿邪侵入人体的阴分造成的。

病邪侵入阳，阳气过盛而向上逆行，就会造成头痛头晕目眩等一类巅顶部位的疾病。病邪侵入阳，阳气是上升的，这里意思是说阳病容易发生在上部，这里说的是一个上下部位，因为阳邪侵入人体以后，会和人体的阳气合并，会导致上部疾病。

病邪侵入阴，阴气过盛，则造成失音不能说话。

这里也有一个临床当中的问题，临床当中有很多疾病，会突然说不出话了，发不出音，就是我们现在所说的声带水肿。这样的病怎么治呢？大部分大夫当咽喉病这一类症状来治疗，清热解毒，清咽利喉。告诉你们，这种治法，往往很难奏效，特别是失音以后很少有能在短时期内治愈的，最少也在一个星期以后。因为大家的治疗角度都认为是上火所引起的。但是今天大家看我们的经典是怎么说的，是因为病邪侵入阴分，阴气过盛而造成失音。阴气过盛你用清热解毒，清咽利喉管用吗？背道而驰。大家一定会有一个疑问，照你这样一说，用黄帝内经的经典理论，治疗失音，是用温法、补法吗？告诉你回答正确。我在临床当中治疗这些疾病就是用温里的方法。但是效果往往优于清热解毒的方法。具体治疗，我一般用引火归元之法，用肉桂和温里散寒的附子这些药物来治疗的。这个以后大家学中药学和方剂学的时候再讲，现在给大家讲这些也听不懂。

继续串讲。

病邪由阳进入阴，则病人变得安静，病邪由阴外出到阳，病人则容易变得躁动，容易发怒。

举个例子，比如风湿病或者类风湿，初期发生都是寒证，但是日久，寒邪湿邪淤积于里，日久化热，就会表现为热证。这种热证在关节表现为红肿热痛。而在患者的情志上表现为烦躁容易发怒，见谁跟谁过不去，两句话不对就发火了。一个是病痛导致他烦恼，另一个其实是郁久化热，导致烦躁不安。这样的病，就是病邪由阴外出到阳，或者由阴转化为热，或者由寒转化到热。

像刚才举这个类风湿病人，到后来就烦躁不安易怒，现代医学研究类风湿因子开始侵犯心脏，导致心脏内膜或心脏瓣膜附近也会发生轻微的炎症，而导致心脏的一些反应。所以类风湿发生到最后，晚期，就是发生类风湿性心脏病，心脏瓣膜变形，关闭不严。

这就是平时所说的五乱，五邪所乱。同时这段也提出一个理论，疾病是不会停止不动的，即使停止不动，持续也是在一个季节相对稳定，除了在那一个季节，其他时间都在大量的变化。疾病所持续的季节，比如心脏病，心属火，木生火，所以在春天心脏病相对比较平稳，春天是生发它的。这个理论咱们以前讲过。

下面一段就是五邪所见。

这一段是说明五脏为邪气所伤在脉象上的各种表现，这样提示我们可以从脉象上判断正邪的盛衰。疾病可以造成五种反常的脉象。春天出现秋季的毛脉，夏天出现冬季的石脉，长夏出现春天的弦脉，秋天出现夏天的钩脉，冬天出现长夏的代脉。这被称为阴出之阳，病者善怒，为不治之症。这就是所说的五邪脉，其预后相同，都是不治之症，死症。这个咱们以前讲过。

第一个春天出现秋天的毛脉，春天属木，毛脉属金，春天应该是弦脉，而出现毛脉，属金，金克木，这样的患者一般预后不良，几乎是是死症的脉象。其他的几个不一一解释了。都是在这个季节出现了克制这个季节的脉象。那就是死症。这个内容我们之前非常详细地讲过。

下面讲五脏所藏，藏什么五神，也就是五种情志，也可以说五神。我曾经说过，我们的身体里边藏着五个神。这个神可去可留，去了就是失神，人就很危险了，神是主人情志和智慧，以及人的神情的。

一旦这五个神志发生不安稳的状态，发生情志上的疾病，比如癫狂，忧郁，不知人事等等这一类神志上的疾病。

人体的五脏在精神活动方面是既合作又有分工的。什么意思呢？就是说人体有五个神，它们合起来就是一个神，所以中医的望诊就是望神，就是看有没有气色有没有华彩。分开来分到五脏各有一个神志。心脏主管并蕴藏神这一种情志活动。肺脏主管并蕴藏魄这一种精神活动，肝脏主管并蕴藏魂这一种精神活动，脾脏主管并蕴藏意这一种精神活动，肾脏主管并蕴藏志这一种精神活动，这就是所说的五脏所藏。

这个分工很明确的。比如咱日常生活当中所说的丢了魂了，失了神了。受惊吓丢魂，民间有一个方法，也就是古代祝由术的一种，叫招魂。其实人体五脏的强弱，与人体的精神是有很大的关系的。你比如说临床当中脾胃虚弱肝肾不足，瘦瘦弱弱，絮絮叨叨，说话断断续续，说话逻辑不够严密的人，普遍都是脾胃不和，肝肾不足，就导致了他精神活动方面的一个反映。所以你做事情一般跟这种身体软弱，意志不强，或者决断不强的人，很难做成，因为他决断能力就不行。

再给大家举个例子，你比方有肺病的人，肺病发生疾病，特别是绵延长久的人，一般是咳嗽气喘。一个说话动作气喘的人，肺气虚的人，他的魄是不稳的。而魄不稳的人，我们日常生活中说，气魄气魄。一个出气都气喘吁吁的人，哪来的气魄啊！气魄是一种阳刚之气。对不对？说这个人还有气魄，雄赳赳气昂昂!对不对？你让一个气喘吁吁，弯着腰，挣扎着翻着白眼儿，呼着两口气，你还让他有气魄？一看就是老弱病残。

所以一个肝肾不足的人，同样，他也会导致一种意志不坚定，优柔寡断，再加上肝胆不足，就会导致决断能力不行！所以遇到这种肝肾不足，肝胆不和，虚弱的人，一般你跟他做不成事，他反反复复，吱吱唔唔，自己决断不了。说了一整天，说了两整天，你跟他谈论3天，他也决定不了他能不能做，敢不敢做。所以一个有经验的大夫，就从一个患者，或者是平常人的体质，禀赋，就能判断他在做事情上，有没有他一定的底蕴吧可以说是。

下面的一段呢，讲的是五脏所主。

就是叙述了五脏与躯体不同部位的联系。人体内在的五脏和外在的五体分别有这种特殊的内在联系，从而呢分别主管五体。

心和脉有特殊的内在联系，故主管脉。肺和皮毛，也就是皮肤毫毛，有特殊的内在联系，故主管皮毛。肝和筋有特殊的内在联系，故主管筋。皮和肌肉有特殊的内在联系，故主管肌肉。肾和骨有特殊的内在联系，故主管骨。这就是所说的五主。

具体这个五脏与五主，也就是五体内在的联系。是怎么联系的呢？以后在脏象学说里面还会逐渐的再讲。今天我就给大家举一个例子，大家就明白了。你比方说肝主筋，前几天就讲过，水谷精微进入人体以后，经过脾胃运化吸收，形成精气，其中一部分，由脾升清降浊，升发运用到肺。而其中的一部分就直接走了肝啦，啊，灌输于肝。而肝灌输满以后，通过肝又灌输到筋，以濡养筋膜。所以说肝与筋有特殊的内在联系，主管筋。

其他的五脏与其他的身体部位不同的关系，以后大家会逐渐的全部学到。今天我就不一一讲了。就是举一个例子，就说每一脏主每一体，不是凭空想象，是有严密的逻辑关系的。

下面讲五劳所伤，就是指出劳逸过度对人体有伤害的作用。我们所说的劳逸，一个是指劳，一个是指安逸。所谓劳，是指劳作，劳损。所谓逸，就是太舒服，四川人不是讲吗，安逸嘛，对不对？我记得四川人叫巴适，安逸。五种过度的疲劳，所损伤的对象不同。

长久的用眼则耗伤血，长久的睡卧则耗伤气，长久的坐着不动则损伤肌肉，长久的站立着则损伤骨骼，长久的行走则损伤筋，这就是所说的五劳所伤。

久视则伤血呀，大家用眼过度就会眼球发红，啊，血贯于睛。长久的睡会耗伤气，因为你不运动气会凝滞，因为气是一种动态的东西，静止不动，就不利于气的运行。长久的坐着，就会损伤你的肌肉，因为脾是升清降浊的。你不运动就会造成脾这种升清降浊的运动平缓，所以就会伤及肌肉。肾主骨，长久的站立会导致骨的损伤。长久的行走会拉伤你的筋，损伤你的筋膜。也就是会损伤那些濡养的东西，骨关节，骨连结这些濡养的东西损伤以后，就会磨损到骨，紧接着就会发生骨病。

所以治疗这个关节病，一般要滋补肝肾。为什么呢？第一肾主骨，第二肝主筋。据说一般的骨病，不仅与肾有关，也与肝有关。因为所有的骨连结以及关节腔这种润滑，全部是由肝来滋润的。你比方说骨质增生啦！为什么呢？因为第一，它首先损坏了筋膜。筋膜破坏以后，骨与骨产生摩擦。骨膜也就是筋膜破损以后，骨骼受到摩擦以后，骨骼的修复，就会长出骨臼，就是骨质增生嘛。这样的情况你说你不养肝，不补肝肾，怎么能治疗这个骨质增生呢！

下面的一段是五脉应象。这一段呢，主要是叙述了五脏应这个四时五行之变在脉象上的一个表现。五脏的脉象在生理情况下，也就是说正常的情况下应该是和四季相对应的。

这个咱们前几天就讲过，是吧，春弦，夏洪，秋毛，冬沉。同时呢它对应的是五脏，肝脉应该对应于春季，应该是弦脉，心脉对应于夏季，应该是钩脉，也叫洪脉。脾脉对应与长夏，也就是六月份的时候，农历六月份的时候。应该是代脉。肺脉对应于秋季应该是毛。肾脉对应于冬季，应该是沉。这就是所说的五脏之脉。

也就是说一年的四季，加上长夏，夏与秋当中，它独立有一个月，作为长夏的季节，对应于五脏。一年五季，在不同的季节，正常人的生理脉象会发生一个变化。我也给大家前几天讲过。春天的浮到夏天的更浮，长夏更浮到秋天就开始收，到冬天的藏沉下来。这么一个循环过程。

在这种脉象的浮沉的循环变化，就反映出一年五季，在五个季节分别会对人体的五个脏气有旺盛的作用。你比方说夏天心脏就旺些。秋天就让肺脏旺一些。他这种五脏在五季分别滋养的作用呢，就是让五脏各自有生发休养的季节。

同时，我给大家以前就讲过，人体是一个动态的平衡。这种五脏随着五季的变化，就是让五脏不是死气沉沉的平衡。是一种动态的，让它动起来。春天，肝旺起来。夏天，心旺起来，秋天，肺旺起来。冬天，肾旺起来。他是此起彼伏，互相克制，互相生发。形成一种动态的平衡。同时，我也告诉大家，正是这种动态的平衡状态，也给了我们治疗疾病修复机体的机会。你想，一旦损失肌体。如果不是动态，就是死气沉沉藏到那儿不变化。你怎么去治啊！对不对？他没变化，你怎么能把他变化了啊！我们就利用这种动态的变化，适当的浮或者泻，或者顺或者逆。加以实施，来治疗疾病，修复肌体。

甚至呢，我们其实在日常生活当中的饮食起居，大家都尽量的让自己动起来，不要死气沉沉的。这一动起来，你的生活也会变得积极向上。对不对？因为整个宇宙到一个大自然，到一年的四季，到人的七情。整个是一个运动的状态。而人呢，就是契合于大自然宇宙之中。你不运动或者是运动得很缓慢，那么你就不契合这种运动状态，就会发生一些不正常的现象。

所以，我们在肌体上要运动起来，让气血旺起来。情志上让自己开朗乐观向上。让情志运动起来。学习上也不断的进取，获取好的知识，让自己的智慧运动起来。等等等等，皆为如是。

而对于我们，做人做事的修为上，也是这样，要让自己的所有的做事，不断运动起来。让这种动态让自己的这种思想道德，越来越纯净起来，而不是一个凝滞的，黑色的。让它明朗起来，逐渐的纯净起来。

如果这种动态导致的就象置换一样，把你所污渍的，不干净的。从思想到身体不断的纯化了，那就叫你有修为了嘛，对不对？这个在道家上叫符合了道。这个在佛家称之为修，或者是叫修行。修什么呢？修纯净。

所有这一切都在说明一种动，就说宇宙在动，自然界在动，人体在动，包括你的思想智慧，都要去动。不仅要动，要向向上的方向去动。所以这个治病，总是在这疾病的变化当中，引导疾病向好的方向发展，向痊愈的方向发展。而我们自己的思想，自己可以引导自己的思想，也向纯净纯化的方向发展。这个呢，就称之为治。就是治病的治。这个治呢也可以引申为规律。什么规律呢！宇宙规律。

好，今天的串讲结束。

讲课语音记录编辑：善光傲雪寒梅飞鸿踏雪泥

香林信步,执业中医师，传统中医文化践行者，古丝路香文化传承者。这里是了解学习中医经典的安静之处。







































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