考研错题本内科学讲义循环系统2

动脉粥样硬化与冠心病动脉粥样硬化atherosclerosis：受累动脉病变从内膜开始，先后脂质积聚，纤维组织增生和钙质沉着，并由动脉中层逐渐退变和钙化，此基础上继发斑块内出血，斑块破裂和局部血栓形成危险因素脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要因素发病机制：内皮损伤-反应学说：LDL-C—oxLDL-C—泡沫细胞（巨噬，平滑肌）—脂纹—纤维斑块药物治疗：调整血脂

抗血小板药物，溶栓药物，改善心脏重构和预后的药物，针对缺血症状的治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病稳定型心绞痛stableanginapectoris：劳力性心绞痛。阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加，持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失发病机制：负荷增加时血供跟不上病理解剖：1，2，3支冠脉直径减小70%辅查：铊心肌显像（显示心肌缺血部位），PET（评估心肌活力），冠状血管造影（金标准，最准确）心电图（最常见），肌钙蛋白（首选实验室指标）治疗：改善动脉供血和降低心肌耗氧量不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死UA/NESTEMI：动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痉挛，远端血管栓塞所至的一组临床症状。鉴别

病因和发病机制：不稳定粥样斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集，并发学栓形成，冠状动脉痉挛收缩，微血管栓塞，导致急性或亚急性心肌供氧减少或缺血加重。劳力负荷也可以诱发，但负荷终止不缓解鉴别

治疗原则：缓解缺血和预防严重不良反应后果。抗心肌缺血，抗血小板治疗，抗凝治疗，调脂治疗，ACEI或ARB，冠脉血运重建术急性ST段抬高型心肌梗死STEMI：急性心肌缺血性坏死，大多是冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。病因：基本：冠状动脉粥样硬化临床表现

辅查：心电图

辅查：心肌存活情况-核素心肌灌注影像，动态心电图确诊，肌钙蛋白T增高最有价值

鉴别诊断治疗：监护一般治疗，解除疼痛（开通血管，恢复供血最有效）抗血小板，抗凝，介入，溶栓，旁路移植术，ACEI和ARB，调脂治疗，抗心律失常和传导障碍，抗休克，抗心衰，右室梗死处理心肌疾病心肌病：是一组异质性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。扩张型心肌病dilatedcardiomyopathyDCM：左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病病因：不明病理：心腔扩大为主。心室扩张，室壁多变厚（离心性肥大），纤维瘢痕形成辅查：超声心电图：最常用最重要检查手段。CMR心脏磁共振高价值。治疗：病因治疗，针对心衰药物治疗，心衰的心脏同步化治疗，抗凝治疗肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy：HCM：遗传性心肌病，心室非对称性肥厚为解剖特点，青少年运动猝死的最主要原因之一病理：心室肥厚为特征，尤其室间隔肥厚。心肌细胞排列紊乱，小血管病变，瘢痕形成临床表现：劳力性呼吸困难最常见。部分晕厥。体征：流出道梗阻出现胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙喷射性收缩期杂音辅查：超声心电图最主要治疗：药物治疗（胸闷硝酸酯。减轻左心室流出道梗阻，针对房颤）手术治疗，酒精室间隔消融术，起搏治疗限制型心肌病restrictivecardiomyopathyRCM：以心室壁僵硬度增加，舒张功能降低，充盈受限而产生的右心衰症状为特征的一类心肌病。病因：一半特发性，另一半多淀粉样变病理：心肌纤维化，炎症细胞浸润，心内膜面瘢痕形成鉴别

心肌炎myocarditis：心肌的炎症性疾病病因：常见病毒：柯萨奇B组（最常见），埃克（常见）病理：心肌间质增生，水肿及充血，多炎性细胞浸润临床表现：发病前1-3周病毒感染等前驱症状。心律增快阈体温不相称辅查：病理性Q波，血清肌钙蛋白CK增高。心内膜活检（确诊）

心脏瓣膜病心脏瓣膜病valvularheartdisease：多种原因引起的心脏瓣膜狭窄或关闭不全所致的心脏疾病。病因：风湿热为主二尖瓣狭窄mitralstenosisMS病理生理：

临床表现：呼吸困难（最早最常见），泡沫痰，咯血（静脉破裂），血栓栓塞，二尖瓣面容，第一心音拍击样可闻及开瓣音，心脏杂音辅查：X线梨形心，KerleyB线，心电图二尖瓣型P波，超声心电图确诊并发症：心房颤动（最常见的心律失常），急性肺水肿（重度），血栓栓塞，右心衰竭（，最常见晚期），感染性心内膜炎，肺部感染治疗：一般治疗：抗风湿热治疗。并发症治疗，预防治疗，经皮球囊二尖瓣形成术（单纯二尖瓣狭窄），闭式二尖瓣分离术，直视二尖瓣分离术，人工瓣置换术（二狭合并二闭）二尖瓣关闭不全mitralin