妊娠合并心功能不全

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妊娠合并心衰，不仅是心脏病患者孕期和分娩期最常见的严重并发症，也指没有心脏病史的孕产妇因严重妇产科并发症而导致的心衰。

所以，今天小编就来跟大家聊一聊妊娠合并心脏病患者应该注意的问题。

心脏病患者可以怀孕？

一些女性会有疑惑：

我有先天性心脏病/风湿性心脏病/某些心律失常/高血压心脏病，可以怀孕吗？

一般来说，妊娠期孕妇的血容量明显增加，比怀孕前增加30%-40%，约ml，心脏负荷明显增加，对于本来就有心脏基础疾病的孕产妇，易导致心功能恶化进展，出现心力衰竭。

孕产妇的心力衰竭不仅危及孕产妇自身的安全，还容易造成胎儿的缺血缺氧。

所以，当育龄期女性患有上述心脏疾病时，一定要请妇产科和心内科联合评估妊娠风险。

通常，以下心脏情况未经治疗（亦未经妇产科、心内科评估）则不建议怀孕：

1

心脏病变严重，心功能III级甚至III级以上的患者

2

严重的心脏畸形

3

活动性风湿性心脏病

4

系统性红斑狼疮活动期或有心肾受损者

5

慢性房颤或三度房室传导阻滞

6

过去有严重的心衰病史

7

严重贫血等

其它患有心脏疾病的育龄期女性，应积极治疗原发心脏病，并在医生的指导下妊娠。

妊娠合并心功能不全的诱因

妊娠血流动力学改变

妊娠、分娩和产褥期的血液动力学改变，如血容量增加、心排出量增加、心率增加，导致心肌耗氧量增加；分娩期子宫收缩，回心血量增加，使心排出量、动脉压和中心静脉压增加；产后胎盘血循环中断，潴留于组织间水份的回流，体循环量的增加等因素均加重了心脏负担。心脏病孕产妇心脏代偿能力降低，往往不能承受这些变化而失代偿发生严重心衰。

妊娠期心脏变化

妊娠期子宫增大、膈肌上升、心脏向左移位、大血管扭曲，导致右心室压力增加。

妊娠合并贫血和（或）低蛋白血症

若妊娠合并心脏病患者伴有贫血、低蛋白血症等诱因，容易加重心脏负担和心肌缺氧，同时处于低营养状态，耐受力差，心脏泵功能减退，导致心衰的发生。

呼吸道感染

因肺循环阻力增加，也可诱发心衰发生。心衰的早期症状与呼吸道感染相似，应加以鉴别，尤其夜间的呛咳，常易误诊为上呼吸道感染，实为心衰的早期表现，应引起高度重视。

不恰当的治疗

因低蛋白血症，大量蛋白尿、贫血等，临床上常进行补充白蛋白、输血等处理，胶体成分导致血容量增加，回心血量增加，心脏负担加重而诱发心衰。例如子痫-子痫前期治疗时补液过多过快，应用的同时进入过多液体，为防止抽搐一般静脉推注或快速静脉滴注，导致短期内血容量增加，加重心脏前负荷，诱发心衰。

其他产科合并症和并发症

其他产科合并症和并发症，如双胎、羊水过多、慢性高血压、甲亢等也可诱发心衰。

妊娠合并心功能不全的诊断

01病史

患者孕前有明确的心脏病史，但部分患者可能无症状和体征而未发现心血管疾病，孕期产检或者孕期心功能下降而首次诊断；患者孕前确实没有心脏病病史，孕期出现了心功能下降的表现，如发生了围产期心肌病或重度子痫前期的心衰。

02临床表现

心功能不全代偿期可以没有临床表现，无症状性心力衰竭的只有靠血流动力学监测来证实，常被临床漏诊。当出现心力衰竭，即有症状的临床症状型心力衰竭，即心功能失代偿期。

03辅助检查血浆B型利钠肽（B-typenatriureticpeptide,BNP）测定：心衰定量标志物，BNP超过ng/L提示患者存在心力衰竭的可能性达95%，用于无症状性早期心衰的筛查具有相当的价值。随着心衰程度的加重BNP逐渐升高。超声心动图：了解心脏形态学结构，测定肺动脉压力，通过测定心排量、心搏量、射血分数等判断心脏收缩、舒张功能。心电图和24h动态心电图：可明确心脏电生理变化，发现各种异常心律、心肌缺血、传导阻滞等。心肌受损程度的测定：如心肌酶谱（乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等）和肌钙蛋白测定。血气分析：血pH值、酸碱度、电解质的测定。X线平片检查：妊娠妇女通常避免X线平片检查，但重度心衰者可在铅裙保护腹部下行胸部X线平片检查，对于急性左心衰的诊断和鉴别诊断非常重要。X线平片检查表现为间质性或肺泡性水肿，心影通常增大，可以出现胸腔积液。胸片可鉴别左心衰和和肺部的炎症和感染性疾病。

其他血液检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等。

妊娠期心脏功能分级

目前产科用于描述心脏功能受损程度的方法仍是美国纽约心脏病协会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)分级法。该方法根据患者诱发症状所需的活动量将心脏功能分为Ⅰ~Ⅳ级。

心功能Ⅰ级

心脏功能具有完全代偿能力，无气急、浮肿或心绞痛等症状，几乎和正常人没有区别，完全能正常地工作、学习及生活，甚至能胜任较重的劳动或体育活动。

心功能Ⅱ级

心脏代偿能力已开始下降，在较重活动，如快走步、上楼或提重物时，即会出现气急、浮肿或心绞痛，但休息后即可缓解，属轻度心力衰竭。

心功能Ⅲ级

轻度活动，如上厕所、简单打扫室内卫生、洗澡等时也会引起气急等症状，属中度心力衰竭。

心功能Ⅳ级

休息时仍有气急等症状，在床上不能平卧，生活不能自理，而且常伴有浮肿、营养不良等症状；属重度心力衰竭，不仅完全丧失了劳动力，而且还有生命危险。

如何识别早期心力衰竭？

如果患有心脏疾病的孕妇出现如下表现，就要考虑可能是早期心衰，应加以重视：

心率和呼吸频率增快

休息时心率每分钟超过次；休息时呼吸增快,每分钟超过20次或有透不过气的感觉。

活动后胸闷、气促

轻微活动后即有胸闷、气短及心悸。

夜间需端坐呼吸

睡眠中因憋气、胸闷而憋醒,需到窗口换气才能缓解。

如何预防心力衰竭？

已确诊有妊娠心脏病的孕妇更要加强预防环节,防止心衰发生：

01避免劳累、注意休息，保持精神愉悦，避免情绪的过分激动，每天10小时以上的睡眠；休息时应采取左侧卧位或半卧位02饮食方面，要少量多餐，避免一次吃得过饱，多食新鲜蔬菜和水多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘加重心脏负担；还要低盐饮食，防止体内水钠潴留过多，心脏负荷过大；03注意保暖，预防呼吸道感染，避免由于肺循环阻力的增加引起的心力衰竭；04孕产妇贫血很常见，合并心衰的患者要更加积极纠正贫血；05定期产检，让医生了解自己的病情，制定合理的产检计划和分娩方案。

编辑：王君；张瑞莉

审核：张贤董忻悦

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并心脏病的诊治专家共识（）[J].中华妇产科杂志,,51(6):-.[2]KampmanMA,BalciA,vanVeldhuisenDJ,etal.N-terminalpro-B-typenatriureticpeptidepredictscardiovascular