梳理抗血小板医治在房颤患者卒中预防中

最近一项根据Framingham心脏队列研究50年数据的研究发现，在社区，房颤的发病率和得病率均呈增加趋势，相干研究结果发表《柳叶刀》（TheLancet）杂志7月刊上。

心房颤动（房颤）致使的卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。预防房颤相干卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。阿司匹林在房颤患者的卒中预防的疗效一直备受争议。但在临床实践中运用比例较髙，特别在老年患者。根据中国心房颤动患者卒中预防规范的有关内容，对抗血小板医治在房颤患者预防卒中的作用进行了整理：

抗血小板医治的疗效双联抗血小板医治（阿司匹林与氯吡格雷联合与单独使用阿司匹林相比），能明显下降包括卒中、体循环栓塞、心肌梗死、血管死亡的主要终点事件风险28%，但是大出血风险显著增加。与华法林相比，下降主要终点事件发生率明显劣于华法林，而二者的大出血风险类似。

阿司匹林与新型口服抗凝药的比较新型口服抗凝药阿哌沙班与阿司匹林对房颤卒中的预防研究（AVERROES）显示：与阿司匹林相比，阿哌沙班能明显下降患者的卒中发生率，且不增加大出血的风险，其临床净效益好于阿司匹林。在既往有卒中史、肾功能不全的亚组分析中，均得出一样结论。因此，对不能或不愿使用华法林的中高危房颤患者，阿哌沙班优于阿司匹林。

抗血小板医治的安全性阿司匹林在房颤卒中预防方面净获益差，大出血风险不比华法林少，尤其是在老年人群中。

抗血小板医治运用建议1.瓣膜病性房颤卒中预防：应选择抗凝药物，而不建议运用抗血小板制剂。对已规范口服抗凝药物的风湿性瓣膜病或人卫瓣膜置换术后患者，仍出现复发性栓塞事件，而无出血高风险，可在华法林基础上加用阿司匹林逐日mg。

2.非瓣膜病房颤卒中预防：非瓣膜病房颤患者CHA2DS24-VASc评分≥1分，应优先选择新型口服抗凝药物或华法林。谢绝运用抗凝药物的患者，可斟酌运用抗血小板制剂，对出血风险小的患者可运用阿司匹林逐日75-mg联合氯吡格雷逐日75mg，如出血风险髙，可单用阿司匹林逐日75-mg（疗效相对差）。

3.运用剂量：阿司匹林逐日75mg从药理学角度已几近到达血小板完全抑制，并且低剂量的阿司匹林安全性好于高剂量（如mg），髙剂量出血风险明显增加，公道剂量应为75-mg/日。

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参考文献1.张澍,等.中国心房颤动患者卒中预防规范.中华心律失常学杂志.;19(3):-.