特别推荐心脏病医治换瓣手术详细

　

前言风湿性心脏病（简称“风心病”），大家可能都听说过，对一些风心病患者来讲，都很关心这样的问题：我的风心病是怎样得的？我是不是真的需要手术了？手术后怎么办？我该选择什么样的瓣膜？华法林到底该怎样吃？……等等。这些问题一度困扰着他们，无论是手术前还是手术后，都让他们非常犹豫、担心。经过多年的临床随访，我们搜集了风心病患者诸多此类问题，并进行了汇总和总结，根据我们的临床经验做出适当的解释，下面就以“您问我答”的情势为大家逐一介绍。为了便于广大患者和家属理解，我们尽量的使用通俗易懂的语言向您介绍，希望对广大患者及家属有所帮助。

常见问题目录1、什么是风湿性心脏病？

2、为何会得风湿热？

3、风心病会让心脏瓣膜产生哪些改变？

4、风湿性瓣膜病对人体有哪些影响？

5、风湿性心脏病有哪些症状？

6、风心病的医治有哪些方法？

7、瓣膜手术是怎么回事？

8、药物医治能不能代替手术医治？

9、手术前需要哪些准备？

10、如何选择手术时机？

11、人工瓣膜有哪几种？我该选择甚么类型的瓣膜？

12、育龄女性怎样解决瓣膜置换术后抗凝问题：

13、换了机械瓣就不可以怀孕了么？

14、什么是房颤？

15、房颤对人体有甚么影响呢？

16、房颤可不可以医治？

17、换瓣手术后，是否是心脏就恢复正常了呢？

18、心脏手术后如何拍背咳痰？

19、换瓣手术后多长时间能够苏醒？

20、换瓣手术后醒来会有甚么感觉？

21、换瓣手术后没有痰，为何还要拍背？

22、换瓣手术后什么时候可以下地活动？应当注意哪些问题？

23、换瓣手术后可以翻身吗？

24、换瓣手术后为何需要绑胸带？怎样绑最适合？松紧怎样掌握？绑多久？

25、换瓣手术后几天可以出院？出院后是不是可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝、起搏器导线、瓣膜是不是会有影响呢？

26、刀口下方的个小洞洞往外流“水”是怎么回事？

27、换瓣手术后如何调剂华法林抗凝？

28、影响华法林药效的因素

29、服用抗凝药物期间还需要注意哪些问题？

30、换瓣手术后服用华法林期间需要做其他手术怎么办？

31、换瓣手术后需要服药多长时间？

32、手术都做好了，后为何要定期复查？

33、换瓣手术后为何要监测血钾？

34、换瓣手术后腿部出现肿胀是怎么回事？

35、手术后回家痰多是怎么回事？

36、刀口疼痛怎么办？

37、刀口流水、流血和流脓是怎么回事？

38、感觉胸口的骨头“格登格登”响是怎么回事？

39、胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？能恢复吗？

40、除刀口周围，为何其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢？

41、手术后胸部切口及周围总是有刺痛的感觉是怎么回事？

42、刀口愈合后瘢痕会很明显吗？有没有好的技术能避免？如果瘢痕明显，有没有医院可以医治？

43、为何出院以后会发现刀口有线头冒出来？

44、换瓣手术后可不可以饮酒？

45、换瓣手术后甚么时间可以洗澡？

46、换瓣手术以后由于其它疾病需要做核磁和CT检查，能否做？是不是会对身体造成伤害？是不是会对检查结果产生影响？

47、换瓣术后饮食需要注意吗？

48、换瓣手术后什么时候可以正常喝水？

49、换瓣手术后能正常过性生活吗？

50、术后什么时候参加工作？

知识问答

1、什么是风湿性心脏病？

要知道“风湿性心脏病”是怎么回事，我们要从“风湿热”开始说起。什么是风湿热呢？它是由一种细菌反复感染致使的炎症，这类感染使人体的免疫系统对本身各个组织器官产生攻击，损伤器官功能，最常见的就是“风湿性关节炎”了。而在心脏上的反应我们就称作风湿性心脏病。这类炎症反应反复发作，致使心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融会，使瓣叶的开闭遭到限制，从而影响到心脏的泵血功能，使病人出现胸闷、憋气等症状。这就是风湿性心脏病，简称“风心病”。

2、为何会得风湿热？

风湿热常发生在青少年时期，多发于气候寒冷多变的季节。风湿热多发生于住宿条件差、久居阴暗湿润环境、营养不良的人群。患者多有扁桃体炎、咽喉炎、嗓子痛、关节痛的病史。也就是说，环境差，抵抗力弱，有易感染部位的人易发风湿热。所以我们常见的风心病患者，通常是在年轻时候得病，只是一直没有病发（症状不明显）。那末，随着人们生活、居住条件的改良，风湿热是否是就不存在了？回答是：否定的！很多资料表明，一些轻型的和表现不典型风湿热的病发并没有减少。

3、风心病会让心脏瓣膜产生哪些改变？

风湿热的反复发作致使心脏慢性炎症，使心脏瓣膜充血、肿胀、瘢痕构成、钙化，乳头肌和腱索挛缩，粘连、融会，致使瓣膜狭窄和/或关闭不全。病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣，少数会累及三尖瓣。

我们再来说说心脏瓣膜的作用：人体的心脏内有四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜的作用是保证血液在活动的进程中能够通畅地单向活动，起到了“单向阀门”的作用，就好比风箱的“风门”一样，拉动风箱杆时，在“风门”的单向阀门作用下，风箱可以源源不断的向火炉中送风，而不会把风吸回来。正常情况下，人体的瓣膜薄而柔韧，随着心脏的收缩和舒张，不停的做着关闭和开放动作，从而保证了血液的顺畅单向活动。如果瓣膜变厚乃至钙化了，那末瓣膜就不能轻松自若的打开和关上了，这样就好比风箱的“风门”坏了，怎样用力拉风箱杆，吹出来的风也会很少。

4、风湿性瓣膜病对人体有哪些影响？

风湿性瓣膜病使心脏瓣膜产生狭窄或关闭不全，通俗说也就是心脏里的“门”打不开了或关不严了，那末自然会影响到血液的正常活动。例如，如果瓣膜产生狭窄，血液流过瓣膜时就会很困难，使得上游血液淤积；相反如果瓣膜关闭不严，就会致使原来已流过去的血液又有一部向后倒流，不能完全的单向活动，这些病变都会加重心脏负担。就好比一个坏了的风箱，费了很大的力气，结果送出去的风才一点，那末要想炉火烧的好，就得比他人费更多的力气，长此以往就会累坏拉风箱的人了。心脏也是如此，由于瓣膜的病变，心脏要费比他人心脏更多的力气工作，时间久了就把心脏累坏了，引发心脏扩大、心功能不全、心律失常等等功能异常，进而表现出腿肿、腹胀、胸闷憋气等心功能不全的症状。

5、风湿性心脏病有哪些症状？

一般来说，病变早期，瓣膜病变程度较轻，大多数病人没有甚么不适表现。随着病变进展，病人可能出现活动或体力劳动时胸闷、气短、心慌，有的病人会有头晕，乃至胸痛。部份病人平时没有症状，但感冒了以后才出现憋气等心功能不全症状，而且感冒症状严重，不容易医治，常常发展为肺炎。因此，很多病人毛病的认为自己患了肺病或冠心病、心绞痛。当病变延续进展加重，病人的活动能力开始明显下落，休息时也会出现上述症状，乃至夜间睡眠时不能平卧，1躺下就憋气，只能坐着睡觉，我们称之为“心衰”。固然也有例外，有的病人瓣膜病变很重却没有任何症状，活动量也接近正常，只是在查体时医生听诊发现有心脏杂音，经超声心动图诊断为瓣膜病，这类病人是不是需要医治，要咨询专业医生综合判断。

6、风心病的医治有哪些方法？

风心病的医治，主要有药物医治、参与医治及外科手术医治3种方式。药物医治是基础医治，可以从一定程度上减缓病人症状，但并不能除“病根”。参与医治是针对某些初期风湿性心脏病并符合一定手术条件的患者。而外科手术医治是风心病最直接最有效的手段。主要有瓣膜置换（通过手术切除自己已坏掉的瓣膜，然后安装上一个新的人造瓣膜）和瓣膜成形（通过手术把自己坏掉的瓣膜修理好）两种。是不是需要手术医治，需要专业医生根据病人的瓣膜病变程度，心脏功能状态并结合病人实际情况综合评价后给出结论。

7、瓣膜手术是怎么回事？

瓣膜置换手术，就是俗称的“换瓣”，是切除本身原有病变的瓣膜，植入人工瓣，用人工瓣膜来代替本身瓣膜的功能，从而避免了心脏功能的进一步伤害的一种手术。如果把心脏比作房子，把瓣膜比作房门，那末换瓣手术就好比一个房子的门坏了，关不严也打不开，我们就把门上的合页拆下来，这样旧门就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的门，这个门是带着门框一体的，把老门框和新门框固定在一起新门就安装好了，也就是换瓣手术完成了。换瓣手术是目前医治风湿性心脏病的最主要的手术方式。

瓣膜成形手术，就是保存本身瓣膜，对坏的本身瓣膜进行修复，恢复本身瓣膜的原有功能。就好比一个房间的门坏了，关不严，我们就把旧门修修补补，让它能够关严实了。由于风湿性心脏病的病变瓣膜一般伤害较为严重，能够有条件修复的比较少。

8、药物医治能不能代替手术医治？

许多病人在住院期间，经过药物医治后感觉症状明显减缓了，从而产生了“不做手术行不行”的疑问。对绝大多数瓣膜病，药物医治是必须的，由于药物医治可以改良病人的心功能，使病人的症状得到一定程度的减缓。但是药物医治并不能阻挠心脏病变的继续发展，因此，如果瓣膜病变致使的心脏病变已到达一定的程度，即到达了需要手术医治的标准，就应当接受手术医治，如若不然，久拖不治，将使病人丧失手术机会。

9、手术前需要哪些准备？

入院以后，首先要进行常规的抽血化验，还要进行超声心动图、胸片、心电图、呼吸功能等检查。除此之外，还要常规进行风湿活动相干检查，如果经检查判断病人处于风湿活动期，就需要延缓手术时间，进行一定抗炎的医治，待风湿活动停止3个月以上再手术（病情需要紧急手术的除外）。

年龄超过50岁，或年龄不到50岁而有冠心病高危因素（如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等）或有胸痛症状的，都需要进行冠脉造影检查，以诊断是不是合并有冠心病。如果经冠脉造影检查明确合并冠脉狭窄，且到达一定程度的，还需要在瓣膜置换手术的同期行冠状动脉旁路移植手术。

病人本身还需要进行一些准备：1、呼吸功能锻炼（练习吹气球或简易肺功能训练器进行呼吸功能锻炼，练习缓慢的深呼吸、屏气动作，练习正确的咳嗽方法）。2、有吸烟习惯的患者，建议一定要完全戒烟2周以上。3、适当控制饮水，少食多餐，适当增加营养。4、休息为主，避免劳累，预防呼吸道感染，如果病情允许，每天都要下床适当活动，但不要擅自离开病房。5、注意口腔卫生，每天刷牙，特别是手术当天一定要刷牙，保持口腔卫生下降术后感染风险。

10、如何选择手术时机？

常常听到病人说：“大夫，我来就是为了做手术，为何来的比我晚的都做手术了，而我还没做上？”还有的病人要根据子女请假的时间来要求大夫安排手术时间。这些都是不合适的，我们讲，手术时机的选择需要综合斟酌，也是手术成功的重要因素之一。我们常跟病人和家属说：“手术前多住一个周用药调剂好了再手术，术后很快康复，和来了还没调剂好就急匆匆的手术，手术后恢复不好，您觉得哪头合算？”其中的道理想必大家都会明白。

11、人工瓣膜有哪几种？我该选择甚么类型的瓣膜？

许多病人手术前对不同类型的人工瓣膜特点了解的不够完全，或犹犹豫豫，或干脆跟医生说：“大夫，给我换最好的瓣膜。”其实，人工瓣膜类型不同，特点不同，各有各的优缺点，没有说绝对的那种好，也不是贵的就是适合的。因此，我们一般要花比较长的时间进行详细介绍。下面就跟大家详细谈一谈有关瓣膜选择的那些事儿。

人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两种。

（1）机械瓣膜的优点：机械瓣设计寿命较生物瓣长，一次换瓣基本可以毕生使用。缺点：A、机械瓣安装到人体内，会长血栓，为了预防血栓形成，需要毕生服用抗凝药（华法林）。同时为了调剂华法林服用剂量，医院抽血化验监测抗凝指标。医院有多远、检查是不是方便、医院能不能做血凝常规检查、食用哪些食品、服用哪些药物会对抗凝效果有影响等等切实问题，可能因此会影响病人术后的生活质量。B、服用华法林过量，可致使出血，服用华法林不充足，可致使血栓。C、在安静的环境下，有时会听到胸前“滴答滴答”的响声，这是机械瓣膜工作产生的，是正常现象，但是如果您对噪音非常敏感，终年失眠，那末在选择瓣膜时就要斟酌这一点了。固然，绝大多数病人对这类声音是可以接受并适应的。D、怀孕期间服用华法林，有可能致使胎儿畸形，孕产期间可能致使胎儿、胎盘及母体出血，从而危及母子生命安全，所以准备换瓣的育龄期女性，要慎重斟酌这一点，而男人则不存在这1问题，这一点在后面会详细介绍。

（2）生物瓣膜的特点与机械瓣膜相反，其优点是：不需要毕生服用抗凝药物，只需服用个月，仅在这期间，需要定期抽血化验，如果没有房颤，个月后就可以停止华法林抗凝医治，因此与之相干的血栓及出血的风险大大下降。缺点是：比机械瓣膜的耐用性差，使用寿命较机械瓣膜短，随着时间的延长，生物瓣膜会产生破坏。因此，手术若干年后生物瓣膜一旦产生破坏，就将面临第二次换瓣手术。一般情况下年龄越年轻，生物瓣破坏越快，使用寿命越短，二次手术的概率越大。那末具体到每一个病人，能使用多长时间呢？这可没法给出明确答案，由于根据病人体质、代谢状态、运动量、基础心率、血压等不同其使用寿命会有所差异。因此，在选择瓣膜时，您需要对可能面临的第二次手术充分的预期。

机械瓣和生物瓣没有绝对的哪种好或不好，各自有各自的优缺点，如何选择需要根据病人的年龄、一般状态、合并疾病和本身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合斟酌，看看自己合适使用哪一种，有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。

12、育龄女性怎样解决瓣膜置换术后抗凝问题：

首先了解一下华法林对妊娠生育的影响：

1、华法林可以通过胎盘作用于胎儿，有一定的致畸性（约6％，出现胎儿唇裂、腭裂等），也有研究认为，只要每日华法林用量小于5mg，这类致畸性就比较小。国人的华法林用量也多在5mg以下，而且通过现代医学基因学检测，可以提早预知换瓣后抗凝达标可能需要服用的华法林用量。

2、华法林抗凝的病人可能出现胎盘出血致使流产、出血或产后大出血，严重时危及孕妇和胎儿的生命。

3、可造成胎儿内出血。因此此类病人生产方式最好剖腹产，避免胎儿经过产道的挤压进程，避免使用助产钳；麻醉方式不能用硬膜外麻醉，最好用全麻。

13、换了机械瓣就不可以怀孕了么？

不是的！针对使用机械瓣的孕妇，有不同抗凝方法推荐。我们推荐的方法是全程使用华法林抗凝，把抗凝指标控制在要求的低限，尽量的安稳，待产前使用肝素替换。虽然有一定的致畸风险，但是可以下降出血风险，最大程度保证母亲的安全。固然，这里只是提供一种方法，具体实行，需要和您的妇产科及心脏外科专业医师一起，制定详细的医治计划。

妊娠和生育期间使用抗凝药物的确是个比较麻烦的问题。心外科手术前，针对有生育要求的女性，如果需要换瓣，我们一般会推荐使用生物瓣。虽然生物瓣存在着一定的使用年限，对年轻病人需要面临二次手术的问题，但是我们认为二次手术的风险与妊娠和生育期间的胎盘出血、胎儿内出血，和服用华法林可能带来的胎儿畸形的风险相比，要更容易控制和被患者接受。

使用生物瓣的窦性心律患者，只要在术后个月停用华法林以后妊娠，对后期的妊娠和生育没有影响。

男性服用华法林对生育没有影响。

14、什么是房颤？

风湿性心脏病尤其是二尖瓣疾病的患者，有60%以上会并发房颤。部份术前是正常心律的患者，术后也可能会出现永久性房颤，这主要是由于瓣膜病本身对心脏的长时间影响致使的。所谓的“房颤”，又叫“心房颤动”，正常的心脏跳动为窦性心律，心脏呈规律的跳动状态，也就是跳的比较齐。而房颤时，心房呈没有规律的“乱跳”状态，病人本身会感觉到心慌或心跳不齐（自测脉搏会有跳跳停停的感觉，不规律）。换瓣手术本身并不能解决房颤问题，不会由于换瓣而消除房颤，因此术后绝大多数患者依然是房颤心律。若想解决，需要做房颤射频消融术，我们会在下面的内容里做详细介绍。

15、房颤对人体有甚么影响呢？

房颤对人体的影响主要有以下几个方面：1、房颤时，病人会有心跳不齐、心跳不舒适的感觉；2、房颤会轻度下降心脏功能；3、房颤有增加血栓形成的风险；4、如果房颤时心室律比较低，比如说低于40次／分，并且有晕厥等表现，则需要安装心脏起搏器。

16、房颤可不可以医治？

目前医治房颤除药物医治外，主要是采取内科和外科射频消融的方法，手术后部份患者可以恢复正常的窦性心律。但手术成功率低，约为%，部份病人手术后还可能复发。

同时，房颤射频消融术也存在一定的风险和并发症，比如出血、术后心率过慢（多由高度房室传导阻滞引发）需安装永久性起搏器等。同时，由于使用了特殊的医疗装备和昂贵的一次性手术材料，医治费用会有所增加。

病人要综合斟酌以上因素，结合自己的具体情况，决定是不是要接受在瓣膜手术的同时进行房颤射频消融医治。

17、换瓣手术后，是否是心脏就恢复正常了呢？

换瓣手术，是使用人工瓣膜替换本身病变的瓣膜，部份恢复心脏功能，避免心脏继续受损。病人手术后心脏功能能够恢复到甚么程度，除跟手术过程有关，很大程度上取决于手术前心脏功能受损的程度。就好比1辆汽车已行驶了很远的距离，他的发动机及零部件都磨损严重，虽然进行了大修，可以继续行驶，但其性能已大不如前，肯定不能当新车开了，所以说并不是所有的病人都能够恢复到完全正常。瓣膜手术后病人通常需要口服药物医治个月，乃至更长时间，部份患者可能需要毕生服药，以保护心脏功能。也有的病情严重的病人即便心脏手术很成功，术后也可能再次出现心衰。

18、心脏手术后如何拍背咳痰？

正确的咳嗽方法：先进行深吸气，在吸气末屏住呼吸片刻，然后进行咳嗽，这样有助于痰液从肺的深处向外排出，有利于痰液咳出，并预防术后肺不张肺部感染的产生。

正确的咳嗽姿式：病人双手堆叠压在胸前，两只胳膊向里用力夹住胸部，在咳嗽的同时双手和胳膊同时用力抱紧胸部，这样有利于下降钢丝对胸骨的切割力，保护刀口。或在家属协助下咳嗽：家属将两手掌分别放于患者胸部腋窝下肋骨处，缓慢用力向内挤压，在病人咳嗽时可明显下降胸部切口张力，保护刀口。

正确的拍背方法：五指并拢，手心内凹成“杯”状，手腕部放松，迅速而规律的叩击背部，同时病人需要深呼吸、咳嗽。叩击的方向是从脊柱旁两侧胸背底部向上叩击（不要叩击腰部），每次叩背时间约为分钟，如果感到不适，需要立即停止叩背。白天间隔小时一次（进食后不要立即拍背咳嗽，需要休息小时后再拍背咳嗽，以避免部份患者出现恶心呕吐），夜间入眠后不要反复叫醒患者叩背咳嗽，以避免影响患者休息（除非特殊情况如：患者痰多、氧低等）。叩击力度适中，要让患者感到整体胸部都有轻微震动感，但不可用力过大，同时过轻的叩击，起不到效果。

19、换瓣手术后多长时间能够苏醒？

心外科手术多在全身麻醉下进行，一般情况会在术后小时以后逐步苏醒，这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关，个别病人可能苏醒的较慢，请没必要担心。极少数病人可能会出现脑部并发症，完全苏醒需要较长时间。

20、换瓣手术后醒来会有甚么感觉？

手术后醒来时，病人就已在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清，有想动的感觉，还会有口渴的感觉。由于采取全身麻醉，病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复，需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子，叫“气管插管”，会感觉很不舒服，但大多数都是可以耐受的。

另外，术后初期病人不能自行排尿，尿道里会留置一根导尿管，用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激，使病人出现尿憋或想排尿的感觉，这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除。

还有，病人醒来时马上会有医护人员发现，并与您进行交换，例如呼喊您的名字，要求您睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚，请尽可能配合做出反应，这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失，也是全部医治进程不可缺少的一部分，请您没必要担心和忧愁。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心，我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的医治，必要时也可以进行延续镇痛医治（镇痛泵），以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感，术前就应当告知您的主管医生和麻醉大夫，以便医生提早做好镇痛医治的准备工作。

21、换瓣手术后没有痰，为何还要拍背？

术后拍背咳痰不可避免会致使切口的疼痛，但通常可以接受。有的病人，医护人员给拍背的时候没有特别不适，而家属给拍背的时候反而情绪很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问：我没有痰，为何还要咳嗽？心脏外科手术通常是在全麻下进行的，全部手术过程和术后恢复进程中需要气管插管和呼吸机，这个进程会致使气管内分泌物的增多；另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响，都会不同程度的致使肺、气管内的分泌物的增多，尤其是术前吸烟的病人，痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出，将致使部份细小气管乃至粗大的支气管被梗塞，我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时（即致使病人缺氧），同时会大大增加肺部感染的概率，严重的痰栓阻塞乃至可能致使患者死亡。因此术后拍背、咳痰，对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即便是没有痰，拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的产生，有利于肺功能的恢复，病人或家属，一定要好好配合。

22、换瓣手术后什么时候可以下地活动？应当注意哪些问题？

换瓣手术后，只要回到病房，原则上我们也主张尽早下地活动，对呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处，利于预防感染。一般来说，大多数术后病人在医生评估各项指标达标后，就可以下床活动了。第一次下床活动之前，需要在病床边座位适应一会，不要由平卧直接过渡到下床站立，以避免引发头晕、心慌等不适。第一次下床活动，不宜走出病房，仅需要在床边站立或在家人的搀扶下沿床边慢步行走，持续时间不宜太长，一般分钟便可。若有不适，需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好，可以到病房走廊行走，如果是去厕所，必须要有家人陪护。另外，病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线，尤其是起搏器导线，切勿牵拉。起搏器一定要保护好，避免摔碰破坏，有的病人术后初期心率完全由起搏器起搏，一旦破坏将产生严重后果。

23、换瓣手术后可以翻身吗？

很多病人由于手术后胸部有刀口，不敢翻身，身体很僵硬，家属帮忙也无从下手，这样是不对的。心外科手术后，无论是正中切口还是侧切口，卧床休息时病人可以仰卧位，也可以左侧卧位或右侧卧位，体位可以变换。但是也不能过度，一定不要频繁翻身、起卧，这样会增加胸部切口处受力，影响切口愈合。另外，手术后初期胸部会有根引流管，用来引流出胸腔和心包腔内残留的血液。病人在翻身的时候注意避免牵拉这些管道就可以。出院回家以后，卧床休息时病人可以翻身，选择一个比较舒服的姿式，有助于睡眠。

24、换瓣手术后为何需要绑胸带？怎样绑最适合？松紧怎样掌握？绑多久？

心脏换瓣手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的，手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来，以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松，即使用钢丝固定胸骨，也不能确保完全坚固。加上其他因素，例如术后哮喘发作、肺部感染反复、剧烈咳嗽、不正确的咳嗽方式、双臂用力不对称、上肢负重过量、过早等因素，致使钢丝切割胸骨，产生松动。因此，我们在本文中也侧重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作，还有起床、躺下的动作，这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨展开的宣教。还有一个重要的方法，就是使用胸部固定带。

胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时，限制胸廓的活动幅度，从而减轻胸骨与钢丝之间的张力，起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。

捆绑胸带的正确位置：胸带的位置不能太高，太高会卡在病人双侧腋窝，病人会感觉很不舒服；也不能过低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶（上臂自然下垂时），就可以了。至于松紧度，要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉，但并不能影响到呼吸，如果病人感觉喘不动气，就太紧了；如果病人没有紧绷束缚的感觉，就过松了。

胸带的使用时限并不是绝对的，胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是不是有糖尿病等很多因素有关，没有具体的、个体化的建议，也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大，我们还会建议病人使用2个胸带，即多加一个布质的、弹性小的多头胸带，加强胸骨保护。

在使用胸带时，内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤，如果天气热身体出汗，更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。

25、换瓣手术后几天可以出院？出院后是不是可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝、临时起搏器导线、瓣膜是不是会有影响呢？

换瓣手术后一般7天左右，复查结果没有问题就可以出院了，但我们不主张外地病人出院后马上起程回家，尤其是路途遥远的地方，医院附近住几天，适应一下再走。另外，许多病人出院时抗凝指标还没有达标，可以在医院附近旅馆住一段时间，这样就可以随时检查抗凝化验指标，并且方便与主管医生交换如何服用华法林，最重要的是可以尽快熟习并掌握服用华法林的方法。交通工具可以是汽车、火车，根据病人的情况，如果旅途时间长，建议选择可以平躺的旅行车或火车卧铺。

对很多病人关心的是不是可以坐飞机的问题，没有标准答案，完全康复后，坐飞机肯定没有问题。但是对刚刚出院的病人，是不是合适马上坐飞机回家，就要看病人的具体情况了，建议您出院前咨询您的主管大夫。我们给您的建议是，如果您在手术前坐飞机时对起飞和降落进程和飞机遇到气流产生颠簸的情况下都会产生比较大的反应和不适，就建议您不要在刚出院时选择坐飞机了。

您体内的钢丝、临时起搏器导线、瓣膜不会在过安检时给您带来任何伤害和麻烦，请没必要担心。但是如果您安装了永久起搏器，需要在过安检前向工作人员说明，不能走安检门，需要特殊安检方式；换瓣术后可以正常通过安检门，如果出现报警，向安检人员说明情况便可。另外，根据我们的经验，有些机场对心脏术后刚出院的病人坐飞机，医院的证明，所以建议您事前准备好。

26、刀口下方的个小洞洞往外流水是怎么回事？

胸部刀口的正下方，会有个小洞，是手术时用来放置引流管，引流胸腔和心包腔内的积血和积液的，拔除这些引流管后，有些病人的引流口会流出血性的液体，没必要惊惶，这是心包腔里面残余的积液流出来了，对您没有任何影响，如果发现请及时通知大夫，医生会妥善处理。有个别病人拔除引流管时会有皮缘出血，一般为鲜血，医生会做出相应的判断，必要时需要缝合一针，使其闭合、止血。

27、换瓣手术后如何调剂华法林抗凝？

正常情况下，血液在心脏血管里能够顺畅、快速的循环活动，不构成血栓。但如果心脏或血管内皮有破损或异物（例如心脏人工瓣膜或成形环）时，血液里的一些成份就会黏附和聚集，构成血栓。因此，手术后严格的抗凝医治非常重要。为了预防血栓形成，我们需要服用华法林抗凝医治。

瓣膜置换术后第一天开始口服华法林抗凝，每天选择相对固定的时间服用，在医院内一般是下午3点左右。出院后您也可以自己选择时间（一般选择下午，抽血化验结果出来以后）并规律服用。

抗凝期间需要抽血化验监测指标：凝血酶原时间（PT）和其国际标准化比值（INR）。医院推荐值：机械瓣、生物瓣置换和人工瓣环植入术后，INR控制在1..2。需要抗凝的时间：机械瓣华法林毕生抗凝；人工瓣环植入华法林抗凝个月；生物瓣华法林抗凝个月。

出院后抗凝调剂方法：

若INR值低于范围最小值（1.8），需要增加华法林用量；

若INR值高于范围的最大值（2.2），需要减少华法林用量；

若INR值大于3.0，产生出血的概率增加，需要当天停用华法林，第二天抽血化验，根据INR重新调剂。

每次需要增加或减少华发林的量为0.毫克，即1//5片,或1//2片。

出院后隔日抽血查1次抗凝，连续次后，若INR值稳定，可延长化验间隔时间，改成每周查2次。若INR值仍较稳定，可继续延长化验间隔时间，改成每周查1次、每2周查1次，直到最后每个月查1次。注意：最少每个月要复查一次。

上述的“稳定”是指连续次化验，INR结果均在理想范围，不需要增减华法林的剂量，然后方可延长查血时间间隔。

如果今天的华法林忘记吃了，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用便可。固然如果忘记了好几天，那末就必须按重新开始服药处理，除适当加大头几天的华法林剂量外，最重要的是立即复查INR，并在其后的几天内每天复查，直至INR到达适当范围。

28、影响华法林药效的因素

服用华法林期间，以下因素可能会影响华法林的抗凝效果：

⑴、药物间的相互影响。某些药与华法林合用时可能影响抗凝效果。增强抗凝作用的有：广谱抗生素、甲硝唑、阿斯匹林、芬必得、酒精、消炎痛等；下降抗凝作用的有：维生素K1、螺内酯、利福平等。部份中药会影响抗凝效果，在使用中草药或中成药前，请详细咨询您的医生。

⑵、部份含维生素K丰富的食品可能下降抗凝药效，如动物肝脏等。以下是每克干燥食品维生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡罗卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、土豆(0.16)、猪肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。固然，只有在大量进食某一类食品时才可能影响抗凝。

这么多药物影响，还有这么多食品的维生素K含量，需要都记下来么？其实根本不需要记住这些，只要了解一些便可。

需要病人一定记住的就是出现以下3条情况时一定要勤查抗凝！

A、用药习惯改变：比如新增药物或原有药物剂量调剂时（静脉或口服药物均需注意）。

B、饮食习惯有较大改变：比如患者从内陆地区搬迁到沿海地区长时间居住，饮食结构从牛羊肉为主改成海鲜类为主。

C、抗凝结果在原来稳定的情况下突然出现较大变化：比如本来抗凝一直稳定，突然一次抗凝结果增高，INR超过3.0，为避免因检验误差致使的错结果，建议当日立即停用，并再次复查抗凝。

⑶、不良生活习惯和身体状态的改变：发热、腹泻、呕吐影响药物吸收，肝、肾疾病会影响维生素K的合成与代谢，进而影响抗凝，短期内体重的变化等。

30、换瓣手术后服用华法林期间需要做其他手术怎么办？

在华法林抗凝医治时，如果病人需要接受外科手术，是一个相对麻烦一些的问题，由于抗凝医治可能致使手术部位出血增多。解决办法是在手术前停用华法林数日，同时用肝素替换医治。由于肝素的半衰期很短，手术前停用肝素后，病人凝血功能便可恢复，下降手术出血的风险。但是，这样做的风险在于会使病人有一个没有华法林抗凝医治的时期，而肝素的抗凝效果不能完全代替等效于华法林。因此，手术前一定要仔细评估，是手术后出血给病人带来的危险大，还是无华法林抗凝给病人带来的危险大。

31、换瓣手术后需要服药多长时间？

对一个刚刚接受心脏手术不久的病人，他的心脏就好像刚刚做过腿部手术受伤的战士一样，需要一双拐杖才能站起来走路，而强心及利尿药物就好比这双拐杖，直到战士的双腿完全康复，才能丢掉拐杖。瓣膜置换术后患者心功能的改良和恢复也需要一个进程，大多数患者需要个月，少数患者需一年以上，部份患者需要毕生服用。因此，术后应给予强心、利尿、补钾等药物医治，一般最少需要3个月。3个月时，到我院门诊复查，以根据恢复情况决定调剂、延长用药时间或是不是停药。在此期间没有特殊缘由不要自行停药或加药，有问题随时门诊复查咨询医生。

32、手术都做好了，为何还要定期复查？

手术后近期复查（术后月），主要是视察手术后的恢复情况，及时的调剂药物，到达理想的终究效果；远期复查（术后1年以上）主要是视察一些可能出现的并发症，比如三尖瓣返流的加重、瓣周漏、生物瓣的毁损，机械瓣功能障碍等。

一般手术后1、3、6个月时，需要到我院门诊进行全面复查，并调剂用药。如果恢复顺利，手术后1医院复诊。期间出现新的病症，例如反复发热、出现新的胸闷、憋气等任何不适症状，需要立即到院救治。

33、换瓣手术后为何要监测血钾？

血液中的钾，是保持人体各器官正常生理功能十分重要的电解质离子，心脏尤其如此。血钾太高或过低，都会引发心脏的节律和功能异常，尤其是对实行过瓣膜手术的病人。

钾主要是通过食品补给。例如肉类、水果、蔬菜、牛奶等，都含有丰富的钾，因此正常进食的人，一般不会低钾。而心脏手术后初期，病人胃肠功能还没有完全恢复，常常出现食欲不振、纳差、恶心等胃肠道反应，进食量少。换瓣病人术后常会服用利尿剂，使钾随尿排出增多，这些都是致使手术后病人钾低的缘由。鉴于钾对心脏的重要性，术后初期需要周密监测血钾，如果钾低(血钾值＜3.5mmol/L)，需要口服或静脉补充，以避免出现低血钾致使的心律失常。

34、换瓣手术后腿部出现肿胀是怎么回事？

换瓣手术后出院时一般不会有腿部水肿的，除非是同时做了搭桥手术，在小腿部取了血管，那末取血管的小腿会有一定程度水肿，这是正常现象。如果出院回家后过了一段时间，出现双下肢水肿，一般斟酌与饮水过量和心功能不全有关，医院诊治。同时还要斟酌可能是下肢血管出现病变致使的水肿，需要到医院详细检查医治。

35、手术后回家痰多是怎么回事？

常常有病人打来或上咨询，说病人回家后没几天，憋气、咳嗽反而加重了，有痰，这是怎么回事？

如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意几个问题。1、咳痰的色彩，是白的？黄的？粉红的？暗红的？），每种痰的色彩代表的意义是不同的；2、痰的性状，粘的？还是稀的跟水一样的？意义也不同；3、其他表现，比如有没有躺下的时候咳嗽加重，坐起来就会减轻？心率是否是明显增快？有没有出现腿肿？尿少？有没有发热？有没有明显喘憋？等等。打个比方说，如果病人痰多，白稀痰，跟水一样，躺下后咳嗽尤其明显，伴随憋气，坐起来就舒服一点。这可能是饮水过量，或尿量太少，心脏负担过重的结果；如果病人咳黄粘痰，喘憋的利害，伴随发热，则可能是出现了肺部感染。不管怎样，这只是一个初步的判断，出现这医院，让专业医生为您诊治，不要在家等待，延误病情。

36、刀口疼痛怎么办？

心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口，也有的胸部侧切口，如果是换瓣联合搭桥手术，还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻痹、感觉异常、肿胀、乃至疼痛，这是正常现象，随着皮肤和皮下组织的愈合，这些症状一般会逐步减轻消失。术后初期如果切口周围疼痛，可以服用止痛药减缓症状，也可以服用安眠药改良睡眠，这些对刀口的愈合是没有影响的。

37、刀口流水、流血和流脓是怎么回事？

如果发现包扎胸部切口的纱布已被渗液湿透，需要您及时通知医生。有时病人及家属会发现刀口里有清亮液体、血性液体或粘稠的“脓”流出来，请您没必要担心，绝大多数情况不是感染，只是皮下组织渗出的淋巴液、少许渗血、脂肪液化等，流出来，不但对刀口没有坏处，反而有利于刀口的愈合。一般手术后天，病人出院前，医生会检查您刀口的愈合情况，并给您拆线。手术后天，只能判断切口的早期愈合情况，不能确保以后没有问题。您回家以后需要保存切口纱布天就可以拆掉了。如果担心刀口结痂还没有脱落没有愈合，医院天换一次药，继续保持切口和周围皮肤的清洁干燥。出医院换药更换纱布，并视察刀口周围是否是又出现新的红肿，有没有流水、流血或流脓等等。术后时间长的患者还有可能出现可口处缝合线头冒出的情况。出现这些情况，没必要惊惶，可以联系您的主管医生，医院检查。不要自行处理，避免增加感染风险。如果伤口结痂还没有脱落，不要强行揭掉，待其自然脱落就可以，如果刀口跟胸带磨擦不适，可以贴身穿一件不带扣子的体恤，减轻胸带和刀口的直接磨擦。

38、感觉胸口的骨头“格登格登”响是怎么回事？

采取胸部正中切口的病人，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后3到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年病人或得了糖尿病的病人，愈合时间要长一些。在手术后初期，如果病人活动时不够注意，例如单手用力支持身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或提重物，或由于剧烈延续的咳嗽，都可以使本来固定的胸骨产生松动，尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“格登格登”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，致使刀口不愈合乃至感染，需要进行清创手术。因此在手术后初期，积极预防胸骨松动和切割非常重要。那末怎样预防呢？

术后病人正确的咳嗽方法是，咳嗽时病人要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，家属也可以将两手掌置于患者腋下，向内挤压胸廓，这样就可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外，病人躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住病人的双手，置于患者胸前，另外一只手放在病人颈部靠下的位置，病人的双手同时握住家属的手，对称用力，就可以帮助病人坐起来，躺下亦然。另外，术后初期我们建议病人绑上弹力胸带，如果是大体重或剧烈咳嗽的病人，我们更建议使用棉布质地的胸带，在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。如果您已感觉到上面说的那种“格登格登”响的感觉，您就应当格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动，同时把胸带打得更紧，原则上感觉到吸气时发紧，但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告知您的主管医生。

39、胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？能恢复吗？

很多病人都会发现开胸手术后，脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出，用手摁上去是软软的感觉，疼痛不是很明显，这是正常现象。甚么情况下不正常呢？如果您发现这个位置肿的一天比一天利害，而且按上去不是软的，而是有一定的张力，像里面有水一样，乃至有触痛，医院检查。这个“鼓包”绝大多数病人渐渐会逐步变平，但也有个他人会一直比较明显。

40、除刀口周围，为何其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢？

很多病人术后会发现，在刀口变的不那末疼了以后，会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛和不适，因个人的感觉不同表现也不同，一般疼痛不严重，属于正常现象。这些不适感多与手术过程中病人较长时间被动的体位，和手术牵开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关，有时也跟术后不适当的活动、用力有关。病人需要调剂胸带的松紧、睡眠时的姿式，适当减少卧床时间，适当室内步行活动，调剂好心态等等。也可以做些局部推拿和理疗，没必要因此过分忧愁。如果疼痛影响睡眠，可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠，如果长时间疼痛不适或逐步加重，医院救治。

关于胸口周围疼痛需要注意的问题：一般切口周围疼痛有：按压局部疼痛和坐卧较长时间起身时胸部切口处牵拉疼痛，这些都是正常现象。

41、手术后胸部切口及周围总是有刺痛的感觉是怎么回事？

切口部位有刺痛，首先检查是否是切口愈合有问题，例如切口红肿、皮下积液、乃至明显看到切口处渗液等。除此之外，有的缝线打结处会有线结，这个线结可能随着愈合向皮肤移位，有的乃至顶出皮外，这时候病人会有磨擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦，就是我们平时说的“皮包骨头”，胸部的固定钢丝可以直接用手摸到，钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。

42、刀口愈合后瘢痕会很明显吗？有没有好的技术能避免？如果瘢痕明显，有没有医院可以医治？

大多数的病人，刀口愈合后瘢痕不会很明显，也不会有不适的感觉。但有的病人有瘢痕体质，胸部切口愈合后瘢痕十分明显，高出周围皮肤，构成崛起，崛起的瘢痕和衣服相磨擦，会有刺痒的感觉，乃至疼痛。出现这样的情况，尽可能穿棉质的不带扣子的亵服，减少磨擦，有时可以减缓。另外，瘢痕比较明显的病人，在久坐后起身挺胸时，会明显感觉切口处牵拉疼痛，是由于瘢痕较大，弹性不及周围的皮肤突然牵拉致使的，病人多注意一下活动姿式和幅度就可以，一般不需要特殊处理。如果心里特别难以接受，医院救治医治。

43、为何出院以后会发现刀口有线头冒出来？

无论是胸部切口还是腿部切口，都是使用缝线缝合的，考虑到缝线的材料、张力等因素，只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线，皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部份缝线随着组织的愈合可能移位到皮下，尤其是线结部份，有可能露出皮肤看得到。遇到这种情况没必要担心，医院及时处理就可以，天就可以长好。个他人没有注意，会产生线头周围感染、流脓，切勿自行挤压，必须到医院进行消毒换药处理，避免感染加重或散布。

44、换瓣手术后可不可以饮酒？

饮酒对一个心脏病人来讲，到底是有好的作用还是坏的作用，不可绝对而论。适当饮酒是可行的，但对有糖尿病、高甘油3脂或心功能差的病人要完全避免饮酒，因饮酒会加重已有的病情。如果不存在以上问题，您仍然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把饮酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。另外，酒精对身体主要器官仍然存在危害作用，由于酒精会增加对安眠药的副作用，如果您在服药期间，请勿将安眠药、平静药和酒精类混用。

45、换瓣手术后甚么时间可以洗澡？

如果伤口已愈合，可以开始洗澡，一般在术后2周以后，这时候胸部切口上的结痂已褪除，切口没有红肿、渗液，便可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水或单独1人洗澡，需家属协助擦拭身体，待体能恢复后可恢复正常洗浴。不要用力磨擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作柔柔，避免直接用高速的水流喷洒在伤口上，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会，如有红肿、渗出情况，及时和医生获得联系。换瓣联合搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢，一般术后周结痂才能退去，有的时间还长，淋浴时应采取措施保护切口干燥，避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉，请不要洗澡，以避免感染，并及时与医生联系或复诊。

46、换瓣手术以后由于其它疾病需要做核磁和CT检查，能否做？是不是会对身体造成伤害？是不是会对检查结果产生影响？

很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT检查时，询问能否做？担心体内的瓣膜、钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害？会不会对检查结果产生影响？请您放心，如果需要，完全可以做这些检查，对身体的影响（尤其是核磁，会有一些热效应）较小，一般不会造成实质性的伤害（检查前建议和检查医生沟通，必要时需要调剂检查装备参数方可检查，多数医院不具有检查能力）。对成像的质量，会产生一定影响（特别是心脏瓣膜及胸骨钢丝位置），但对阔别心脏瓣膜及胸骨钢丝位置的检查器官的诊断结果一般不会造成甚么影响。

47、换瓣术后饮食需要注意吗？

换瓣手术后的恢复期（一般是指手术后1个月之内）的患者，通常需要增加热卡、蛋白质和维生素的摄取，以增进手术后的尽快康复。另一方面就是注意饮食对华法林抗凝的影响，如部份含维生素K丰富的食品可能下降抗凝药效，如动物肝脏等。以下是每克干燥食品维生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡罗卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、土豆(0.16)、猪肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。固然，只有在大量进食某一类食品时才可能影响抗凝。可能您会说了这么多食品的维生素K含量，需要都记下来么？其实根本不需要记住这些，只要了解一些便可。

48、换瓣手术后什么时候可以正常喝水？

这个问题病人常常会问到，但也是医生最不好回答的一个问题，由于没有统一标准的答案，受太多因素的影响。总的来说，换瓣手术本身在术后初期，对心脏肯定是个打击，会影响到心脏的功能。因此，医院内的监测指标，控制液体入量和饮水量，乃至在病人觉得非常渴的情况下，还严格控制饮水，以减轻心脏负担，利于术后初期恢复。但是出院后，没有了各种监测装备和指标，即便您去询问大夫，大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则，如果术前心脏的功能较好，出院复查时心脏的功能也是正常的，那末出院后，可以不用太严格的控制饮水，没必要限水到连吃饭都难以下咽，舌头和嘴唇都干裂的地步，只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时，如果心脏功能正常，就可以正常饮水，但也不要短时间内大量饮水，按少许屡次的原则就可以了。但是如果术前心脏功能明显受损，或产生过心衰，那末术后饮水量就需要严格的控制了，最少一个月以上才可以缓慢增加饮水量。出院后，初期要保持有点渴的状态，缓慢的根据情况逐渐增加饮水量，严格掌握1定量的水，分屡次，每次少许饮用的原则。同时要周密视察自己是不是有憋气、咳嗽加重、咳淡薄的白色泡沫痰症状，如果出现上述现象，就不但仅是限制饮水的问题了，很有可能要加强利尿药的使用，并到医院救治。

49、换瓣手术后能正常过性生活吗？

有关性的知识，在近几年有所改变，现在认为，性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多，如果您能中速的行走和轻松的爬楼，或爬层楼梯而没有任何不适，您可以恢复性生活，我们建议在心脏手术1个月后。但是您必须记住，胸骨的愈合大概须要3个月，在此进程中您应当注意保护它，避免胸骨遭到压迫，您应当注意是不是出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动，如心率有超越正常范围的变化，有心跳明显的停搏或不规律等，一旦这些症状出现，应医院救治。您应当对您近期的血压有所了解，如果血压控制不稳定，建议暂缓性生活。还有尽可能避免在餍饫或饮酒后进行。

50、术后什么时候参加工作？

工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状态，尽量避免参与重大的决定，例如：炒股、理财、工作、家庭、婚姻等方面的重大决定，最少在术后一个月以内避免。在住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到精疲力竭，这是正常的，每个人都会这样。只要有耐心，您的精神状态和体能会逐渐恢复。在您出院周以后，您可以和您的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，和所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同，所有这些因素，必须综合加以斟酌。过早的参加体力劳动，有可能影响长远预后。在您准备参加工作时请务必充分斟酌或咨询您的医生。

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