瓣膜疾病烧脑的一篇文章

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扩张型心肌病

一大（心腔大）

二薄（室间隔、室壁薄）

三弱（室壁搏动弱）

四小（二尖瓣口开放幅度小）

肥厚性心机病

流出道梗阻

胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用β受体阻滞剂等）则可减弱

女，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是:(D)

A冠状动脉粥样硬化性心脏病

B风湿性心瓣膜病

C先天性心脏病

D肥厚性梗阻型心肌病

E病态窦房结综合征

用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是:(C)

A、扩张大动脉，降低了周围血压

B、扩张静脉，左室射血分数增加

C、扩张静脉，使回心血流量减少

D、冠状动脉收缩

E、心肌氧耗量增加

回心血量多，血多了可以撑开心脏，就堵的没那么严重了，症状能缓解

男性，35岁，心悸气短一年，下肢水肿三个月，查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，

心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断:(D)

A冠心病；B心肌炎；C心包积液；D扩张型心肌病；E风心病二尖瓣关闭不全

（发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病）

心瓣膜疾病

总论：

1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变

2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图；银标准-心脏听诊

3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术

二尖瓣狭窄

二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、

双颧隆隆现、双峰P波爱、房颤离（梨形心）不了

1.主要病因：风心病

2.分度;正常二尖瓣口面积4-6;大于1.5→轻度;1.0-1.5→中度;小于1.0

→重度

3.病理机制：二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大；二尖瓣狭

窄“最先增大”的是“左心房”

4.临床表现：最先出现：劳力性呼吸困难;咯血：支气管静脉破裂

5.体征：1）二尖瓣面容：双颧发红

2）听诊：

1心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）→不传导;第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手术）

2肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力↑）

3严重时——可以听到(肺动脉瓣区舒张早期)“格斯杂音（Graham-Steel）”;

4梨形心！

6.实验室检查：

1).X线：左房先大左室一定不大;

2.)ECG：双峰样P波;3).确诊、首选：UCG

7.并发症：最常见：房颤;最危险：脑栓塞;最致命性：右心衰

8.治疗：手术→瓣膜置换术;药物:扩静脉→硝酸类

二尖瓣关闭不全

“风心手术二不全、收缩吹风左肩导、左室增大左下移（心界左下移）”

1.主要病因：国内→风心病;国外→瓣膜退行性改变

2.病理：除了二狭以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！

3.临床表现：最重要体征：心尖区收缩期吹风样杂音→向左肩腋下传

导、可有震颤

第一心音减低、心界向左下移位→左室大;“最先累计的是左室增大！”

收缩中晚期喀喇音→二尖瓣脱垂

4.诊断：确诊→UCG

5.治疗：手术：瓣膜置换、二尖瓣修补

主动脉狭窄

“主狭晕窘（呼吸困难）伴绞痛、左三右二收缩喷、瓣膜置换禁扩张”

1.病因：风心病（国内）,先天性的是先天性三尖瓣二叶畸形;;瓣膜退

行性改变（国外）

2.临表：主动脉三联证：呼吸困难（肺淤血）、心绞痛（射血少→冠

脉血少）、晕厥（运动或用力）正常主动脉瓣面积：3-6;分度1-1.5为中度

3.体征：主动脉瓣听诊区：左三右二（WC）→收缩期喷射样杂音

4.诊断：金标准：UCG

5.治疗：手术→绝对的手术适应症：重度狭窄（瓣口面积＜1、平均

压差＞50、峰压差＞75、射血流速＞4）“、”“主狭绝对禁止

使用血管扩张剂！”（会致低血压）

主动脉关闭不全

心内退行最常见、左三右二舒张响、吹风泼水叹息样、奥佛需要亚硝酸

1.急性：最主要的原因→感染性心内膜炎

慢性：瓣→二瓣风心心内膜、退行钙化最常见根→2M（Marfan综合征、梅毒）夹层伴高张、强直成骨红斑疮

2.临表：体征：左三右二→舒张期叹息样泼水样杂音（奥佛杂音“off”）

→亚硝酸

周围血管征：点（点头证）、水（水冲脉）、枪（股动脉枪音）、双（杜氏双期杂音）、毛（毛细血管搏动征）(引起周围血管征的常见疾病是主动脉关闭不全)

心尖搏动向左下扩大

3.诊断：UCG

4.治疗：手术

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