心脏病患者妊娠必须知道的几个问题

在为各大家讲解这几个问题之前，先介绍一个比较典型的病例：

前不久，哈医大一院产科门诊来了一位21岁妊娠患者，据患者自述：妊娠40周+2，患有先天性心脏病，一个月前出现阵发性心慌、胸闷不适，未就诊。一周前，患者出现阴道少量流液。门诊医生根据患者自述和诊查结果，建议其住院进一步检查和治疗。

患者入院后，马上进行了相关检查，心电图显示：心房纤颤，右室传导延迟可能。心脏彩超结果回报：三尖瓣下移畸形矫正术后，三尖瓣反流（中量），肺动脉高压（重度），左心功能异常。

鉴于患者病情比较严重，产科遂请心内科、心外科、麻醉科会诊，对患者心脏功能进行评估。专家认为，患者目前状况不适宜继续妊娠，应立即行剖宫产手术，否则后果不堪设想。于是，多科室医生协作，在全麻状态下，为患者行子宫下段剖宫产术，手术进行得很顺利，新生儿状态良好。术后，患者被转入心外科ICU观察治疗，在医护人员的共同努力下，患者病情好转，现已痊愈出院。在出院后的随访中获悉，产褥期患者曾出现心律失常，后自然缓解。

这是一个比较典型的心脏病合并妊娠的病例，类似病例在临床中并不少见。据统计，在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%～50%，位居第一。其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。对胎儿来说，不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高，围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。那么对于心脏病患者来说，在妊娠期间会出现哪些并发症？又如何决定自己能否妊娠呢？

据哈医大一院产科专家介绍，心脏病合并妊娠的常见并发症有如下几种：

1、心力衰竭。如果心脏病患者原来心功能良好，多数可度过妊娠期。若原有心功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现心房颤动、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时，心率每分钟超过次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

2、亚急性感染性心内膜炎。妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎。若不及时控制，可诱发心力衰竭。

3、缺氧和发绀。妊娠时，外周血管阻力降低，使发绀型先天性心脏病的发绀加重；非发绀型左至右分流的先天性心脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流引起缺氧和发绀。

4、静脉栓塞和肺栓塞妊娠时，血液呈高凝状态，若合并心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞者，可发生深部静脉血栓，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的重要死亡原因之一。

那么，如何知道自己是否可以妊娠或者继续妊娠呢？首先，心脏病患者进行孕前咨询十分必要。根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。

如果心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发征者可以妊娠。

若心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此，应密切监护，积极防治心力衰竭，使之顺利度过妊娠与分娩期。要定期产检，及时发现异常情况并及时处理。

为避免心力衰竭的发生，心脏病合并妊娠的孕妇要注意休息，避免情绪激动及劳累，应限制营养过剩而导致体重过度增长，一般情况下，以体重每月增长不超过0.5kg，整个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，每日食盐量不超过4～5g。预防感染，尤其是上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常。应定期检查心脏功能、妊娠进展情况和心功能变化，以便及时发现问题并及时处理。