风湿性心脏病怎样治疗

风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下。风湿性心脏病患者在患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。。风湿性心脏病的治疗首先要及时。

手术时机：

大部分就诊时已经有严重的血液动力学改变，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。

手术方法：

1、瓣膜成形术

即瓣膜修复：包括单独或联合使用人工瓣环成形术，瓣叶增厚纤维组织剥离，瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。

2、瓣膜置换术

随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升，二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术，成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。

瓣膜的选择：

目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。每种瓣膜自有其特点，手术费用两种瓣膜差别不大。病人可根据自身情况选择。首先，对于年龄在55岁以上的中老年患者可考虑选择使用生物瓣膜，生物瓣术后无需终生服用抗凝药，避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症，另外对于年轻的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择，但生物瓣的平均适应寿命15-20年，最新生物瓣膜也有30年左右，因此生物瓣术后有可能因为瓣膜衰败需要再次换瓣。机械瓣的特点是使用时间长，耐磨损，不用担心瓣膜本身的衰败老化，但由于机械瓣对血液的破坏作用，因此有形成血栓的倾向，需要术后终身严格服用华法林抗凝，需要定期复查抗凝强度调整药量，以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞。另外，机械瓣膜的声响也是影响生活质量的因素。因此，瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄，有无合并房颤，经济条件，个人诉求等综合因素。