执业助理医师每日一练金樟医考

21.男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率次／分，血压84／60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施

A．静脉注射毛花苷丙

B．同步电击除颤

C．静脉注射美托洛尔

D．静脉注射多巴酚丁胺

E．静注胺碘酮

答案：B

考点：心律失常（）

解析：根据患者急性心肌梗死第二天出现房颤，心室率次/分，血压84/60mmHg。按照病情急用电击的原则，应该首选同步直流电击除颤。

22.某男，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为

A．血栓闭塞性脉管炎

B．髂股动脉栓塞

C．动脉粥样硬化性动脉闭塞症

D．糖尿病性动脉闭塞

E．大动脉炎

答案：B

考点：周围血管疾病（）

解析：体循环的动脉栓塞，栓子主要来源于左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓。根据患者患冠心病多年，突然出现下肢剧烈疼痛，局部皮肤苍白，双下肢股动脉搏动消失等体征，可以判断出这是一例动脉栓塞。

23.有一位女教师，下肢静脉曲张，术中可见静脉腔有多个褐色物，堵塞管腔，该褐色物最可能是下列哪种病变

A．静脉内凝血

B．静脉内血栓

C．静脉内血栓栓子

D．静脉内瘤栓

E．静脉石

答案：D

考点：周围血管疾病（）

解析：知识点：静脉石。静脉石(phlebolith)：长久的血栓未能软化又未能机化，可发生在静脉内有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石。

24.急性心肌梗死的超急性期心电图改变是

A．ST段明显抬高

B．异常宽深的Q波

C．T波高耸

D．T波倒置

E．R波降低

答案：C

考点：心肌梗死的分期（）

解析：心肌梗死的病程可以分为超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。超急性期主要是心肌损伤，尚没有形成心肌坏死，因此心电图表现为只有ST段的明显抬高（代表急性损伤），而没有病理性Q波的形成。

25.右心衰竭时产生水肿的始动因素是

A．毛细血管滤过压增高

B．毛细血管通透性增加

C．肾小球滤过率下降

D．血浆胶体渗透压降低

E．淋巴液回流降低

答案：A

考点：心力衰竭（）

解析：水肿形成机制主要有①血浆胶体渗透压降低(营养不良、各种原因导致的低蛋白血症)；②毛细血管内静水压升高(各种原因引起的静脉回流障碍如右心衰竭、循环血容量增加等)；③毛细血管壁通透性增高(血管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等)；④淋巴液回流受阻(淋巴结切除术后或淋巴管阻塞等)。心源性水肿主要是右心衰竭的表现，右心衰竭时，体循环静脉血液回流障碍，致使体循环静脉压力增高，即毛细血管内静水压升高，迫使水分流向组织间隙导致水肿。

26.患妇，28岁，足月顺产后2周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑为

A．血栓性股静脉炎

B．血栓性大隐静脉炎

C．局限性股深静脉血栓形成

D．左髂股静脉血栓形成

E．以上都不对

答案：D

考点：周围血管疾病

解析：静脉血栓形成。静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。

年执业医师资格考试心血管真题

1.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是：

A.冠状动脉

B.肺动脉

C.肾动脉

D.大脑中动脉

E.下肢动脉

答案：B

考点：感染性心内膜炎（）

解析：赘生物引起动脉栓塞占20%～40%，尸检检出的亚临床型栓塞更多。栓塞可发生在机体的任何部位，脑、心脏、牌、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率为15%～20%，在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。肺梗死可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。

2.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续：

A.4～6分钟

B.7～9分钟

C.30秒

D.1～3分钟

E.10分钟

答案：A

考点：心脏骤停（）

解析：心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

3.关于第3心音，正确的描述是：

A.性质清脆

B.产生于舒张晚期

C.正常成人均可闻及

D.在心尖部外侧听诊最清楚

E.音调低

答案：E

考点：心脏听诊（）

解析：第三心音出现在心室快速充盈期，距第二心音后约0.12～0.18s，为低频低振幅的振动。第三心音的产生原因是由于心室快速充盈期血流急速冲击心室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。第三心音的听诊持点是音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s）而强度弱，在心尖部及其内上方于仰卧位较清楚。正常情况只在儿童和青少年中听到。

4.心脏骤停最重要的诊断依据是：

A.心音消失

B.手足抽搐

C.桡动脉搏动消失

D.呼吸断续

E.呼之不应

答案：A

考点：心脏骤停（）

解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。发现心脏骤停患者后影迅速判断（10秒完成）并呼救：

（1）大声呼叫、无反应后拍打肩部

（2）迅速触摸大动脉搏动（金标准）

（3）听诊心脏有无心音（银标准）

（4）瞳孔逐渐扩大，对光反射消失

此题五个备选答案中没有金标准，因此选择心音消失（银标准）。

5.20.治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是：

A.做血液超滤

B.使用非洋地黄类强心药

C.联合应用利尿剂

D.静脉应用血管扩张剂

E.寻找病因

答案：E

考点：心力衰竭（）

解析：顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。在处理上应

（1）首先要积极寻找引起难治的病因和诱因，并加以处置

（2）积极调整治疗方案和联合用药。

（3）血液超滤治疗顽固性水肿。

（4）心脏再同步化治疗，即安装三腔或四腔起搏器多部位同时起搏

6.24.左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈：

A.普大形

B.三角烧瓶形

C.球形

D.梨形

E.靴形

答案：D

考点：风心病二尖瓣狭窄（）

解析：风心病二尖瓣狭窄时，由于左房增大，肺静脉淤血，长而久之将引起肺小动脉壁增厚和痉挛，发生肺动脉高压，增加右心室后负荷，使右心室肥厚。X线胸片上显示心腰部消失，肺动脉段突出，是心脏形似梨形。

7.26.提示室性心动过速的特征性心电图改变是：

A.QRS波群电交替

B.室性融合波

C.P波与QRS波群传导比例为1:2

D.QRS波群至逆传P波的时间≤0.10秒

E.心动过速由房性期前收缩诱发

答案：B

考点：心律失常-室性心动过速（）

解析：室性心动过速的心电图特点有：

（1）连续出现3个或以上的室早；～次／分；律稍不规则；

（2）QRS波宽大畸形，T波与QRS主波方向相反；

（3）P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离（室率＞房率）；

（4）出现心室夺获与室性融合波是确诊的最重要依据。

30.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于:

A.二尖瓣关闲不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄

答案：B

考点：风湿性心瓣膜病（）

解析：主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期发生主动脉血返流，血液返流所产生的杂音随血流方向传导，在胸骨左缘第3肋间最响。此种舒张期杂音为叹气样、递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部。前倾坐位及呼气末屏住呼吸时变得更明显。

38.主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在:

A.胸骨右缘第2助间，舒张期

B.胸骨左缘第2肋间，连续性

C.胸骨左缘第2肋间，收缩期

D.胸骨左缘第2肋间，舒张期

E.胸骨右缘第2助间，收缩期

答案：E

考点：风湿性心瓣膜病（）

解析：主动脉瓣狭窄时，左心室射血血液经狭窄的主动脉瓣口形成湍流，以致造成辨膜、血管壁或心腔壁的振动（震颤）传至胸壁（胸骨右缘第二肋间）被触知。