心脏瓣膜术后，开启抗凝之路

　

对于接受心脏瓣膜手术（包括机械瓣和生物瓣）和人工瓣环植入的患者来说，通常医生都会要求服用抗凝血药。那么，这些术后患者为什么需要抗凝？又该如何抗凝呢？

“异物”会激活凝血系统产生血块

人体血液在血管和心脏里流动时接触的是血管内皮细胞，血液不会在血管内产生凝固。而一旦血液接触到除血管内皮细胞外的其他任何异物，血液的凝血系统都会被激活产生血块，导致血管堵塞。

人工瓣膜和瓣环是人造的，对人体而言属于异物，会激活凝血系统产生血块。血块生成后，可以导致人工瓣叶活动障碍，也可能被血流冲离人工瓣膜表面引起下游血管的堵塞（医学上称之为栓塞）。

服用抗凝血药后可以润滑血液和人工材料的接触面，从而避免血块的形成，所以人工瓣膜和瓣环植入后均需服用抗凝血药。

口服抗凝血药物有讲究

一般情况下，机械瓣置换术后需要终生抗凝，生物瓣置换术后需要抗凝6个月。

目前临床上使用的口服抗凝血药是维生素K拮抗剂，常用的维生素K拮抗剂包括华法林（双香豆素）和新抗凝（醋硝香豆素）。

华法林是一种人工合成的药物，是香豆素类药物中最好的。华法林有的地方也可能有别的商品名，但是在它的外包装盒上都会找到“华法林”字样。

如果是换了机械瓣的患者，那么一辈子都要服用抗凝药；如果是换了生物瓣和植入了人工瓣环的术后心电图为窦性心率的患者，通常吃半年就可以了，如果术后仍为心房颤动或其它情况，需要按照医生的要求而定。

INR：服用抗凝药的风向标

抗凝治疗期间，需定期复查（PT）凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整法华林计量。

抗凝目标值（INR）为：机械二尖瓣：1.8~2.2；机械主动脉瓣：1.5~2.0；机械瓣双瓣：2.0~2.5；生物瓣：1.5~2.0。

抗凝过程通常为：合适→连续抽血1周→稳定→隔周一查→稳定→隔2周一查→稳定→隔月一查（偏高说明药吃多了）→停药→至化验结果恢复到要求范围内→从小剂量吃（偏低说明药吃少了）→法华林加量→连抽3天血→如果仍低再加量。

药物服用量不当，会影响凝血功能：如果服用过多，血液太稀了，会导致身体部位的出血，如刷牙出血、皮下淤斑，甚至颅内出血；如果服用太少，血液太黏稠，容易在人工瓣膜部位形成血栓影响瓣膜开关，血栓脱落可导致血管堵塞。所以，患者一定要定期复查，遵医嘱正确服用抗凝血药。

医生提示

法华林完全起效一般需要2~3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2~3天前口服法华林的疗效。此外，服用法华林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物。其中：富含维生素K的食物包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏等；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物等。如需服用相关食物或药物，需事先咨询相关医生的建议，切莫盲目服用。

贡鸣

副主任医师

医院心外科

出诊时间周二上午（专家门诊）擅长疾病主动脉疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病

长按







































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