专家专访郭志刚教授心源性休克的管理

　心源性休克的管医院不同于感染性休克，在危重患者的心源性休克治疗方面目前尚无明确的国际性推荐。年7月，法国重症监护学会（FrenchIntensiveCareSociety，FICS）发布了“成人心源性休克治疗管理专家建议”。如何对心源性休克进行良好的管理？如何看待该“专家建议”？重症新视野医院的郭志刚教授，为大家讲解。重症心视野：郭教授，您好！非常感谢您能受邀给我们讲讲“心源性休克的管理”。首先，想请教您心源性休克是指什么呢？它有什么特点呢？郭志刚教授：心源性休克的概念，从广义上来说是指由心肌缺血，心肌梗死或者心脏结构的改变而引起的心脏功能的严重受损，进而导致心脏泵功能的减退衰竭，血压下降，严重的急性周围循环衰竭和组织灌注降低的一组综合征。心源性休克的发生与心肌梗死密切相关。狭义的心源性休克是指急性心肌梗死合并心源性休克。也是临床上最常见的。重症心视野：心源性休克发生普遍吗？发生率大概是多少呢？郭志刚教授：由急性心肌梗死引起的心源性休克占多数。近几年，从国外统计的数据来看，急性心肌梗死合并心源性休克的发生率约2.5%-20%。一些大型的临床研究也表明发生率有7%左右，而国内，目前并没有更为详细的报道。重症心视野：那么，心源性休克发生的病因有哪些呢？有哪些危险性因素呢？郭志刚教授：心源性休克的病因有很多种：急性心肌梗死，心肌炎/重症心肌炎，结构性心脏病（例如先心病，风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄，老年退行性心脏瓣膜病）等。而不同的病因有不同的危险因素：比如是由冠心病的原因引起的心源性休克，就与病人出现冠心病的危险因素相关，也与病人心肌梗死的面积，时间，是否行PCI术密切相关。重症心视野：我们应该如何预防心源性休克呢？郭志刚教授：从危险因素出发去预防，首先要预防冠心病的发作（例如低盐少脂的饮食，适当锻炼身体，戒烟限酒，注意休息等），其次是对曾经发生过冠心病的病人要注意预防疾病的复发。另外，对于急性心梗的病人要尽早开通血管（行PCI植入支架或搭桥）。急性心梗再灌注治疗是预防心源性休克最主要的方面。早发现，早诊断，早治疗。时间就是心肌。重症心视野：出现了心源性休克的情况要如何处理呢？郭志刚教授：分两种情况吧：如果在家里出现了心源性休克，症状一般是晕倒，冒冷汗，意识模糊，脉搏细速。首先要让病人保持平卧位，头部适当后仰，保持呼吸顺畅；最重要的是，要拨打或者在有条件的医院进行救治（对于有胸闷胸痛病史的患者，可以口服阿司匹林或者丹参地丸缓解）；总的来说，在家很难进行全面又及时的救治，医院救治。医院进行治疗时，我们有专业的治疗指南去指导医生的治疗工作。首先是抗休克治疗，增加心排血量（可以使用多巴胺进行强心治疗）；其次是针对病因的治疗：对于心梗病人进行再灌注，对于重症心肌炎的ECMO（体外膜肺氧合）治疗等。另外，IABP的治疗一直以来国内外都存在在争议，但就目前国内情况来看，IABP对于治疗心源性休克的病人，有一定的帮助作用。重症心视野：法国重症监护学会(FICS)最新发表的“成人心源性休克治疗管理专家建议”，您是如何看的呢？我们中国目前临床处理方法与该专家建议有什么不同的地方需要注意的吗？郭志刚教授：针对目前法国最新出的专家建议，整体内容还是比较详细。但国内目前的治疗方法中还是有部分和国外有所不同，具体有三点：1.建议中提到监测中心静脉氧饱和度和混合静脉血氧饱和度，而目前我们临床上只是监测了外周末梢血氧饱和度，中心静脉氧饱和度的监测还是比较难做到。2.该建议里提到，对于无明显诱因的休克，在院前应考虑到心源性可能并完善12导联心电图。但目前我们在临床上一般是做标准的18导联心电图，以此全面地判断病人是否有前壁，下壁，正后壁的心梗。以防遗漏。3.指南里提到了新器械的使用：Impella和ECMO，目前在国内还没见到使用Impella的例子，对于ECMO也只是在少数严重的心梗合并心源性休克的病例中有报道。我相信随着这两个新的器械的更广泛的使用，对心源性休克的病人的治疗预期会有积极正向的作用。我们也应该积极学习和了解，积累更多的经验，从而挽救更多的生命。重症心视野：再次感谢郭教授的宝贵时间，谢谢！专家介绍：郭志刚教授男，主任医师，教授，博士生导师，中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员，广东省医师协会心血管内科医师分会委员，广东省医学会老年医学分会动脉粥样硬化学组副组长，广东省介入心脏病学会理事，广东药学会心血管用药专家委员会委员；国家自然科学基金评审专家，国家卫生部心血管执业医师考官。《心脏杂志》编委，《解放军医学杂志》等杂志特邀编委。年毕业于第一军医大学，年赴日本金泽大学研修。擅长冠心病、高脂血症等心血管及老年性疾病的药物及介入诊治。在国内外发表文章余篇，先后主持国家自然科学基金及广东省自然科学基金各两项。获广东省科技进步二等奖一项，获军队科技进步二等奖三项、三等奖一项。在国内外杂志上发表论文余篇。目前关于ABCA1/HDL的研究处于国内领先地位，研究方向为HDL功能与免疫炎症的相互调节机制，以及HDL在AS/CVD发生中的意义。多次被邀请外出讲学，在血脂与冠心病方面在国内具有一定的影响力。版权属“重症心视野”所有，欢迎个人转发分享。任何媒体、网站如需转载或引用本版权所有之内容可以后台回复“合作”，我们将与您联系。谢谢！







































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