老年钙化性瓣膜病概要

定义：SDHVD又称老年钙化性心脏瓣膜病、老年性心脏瓣膜病或老年心脏钙化综合征,是老年人特有的心脏瓣膜病,其病理变化为瓣膜结缔组织退行性变、纤维化、增厚及钙化,从而引起瓣膜及其支架的功能异常。

机制：钙化性心瓣膜病实际上代表了“增年龄过程”的变化，是一种与年龄密切相关的退行性变。随着人类寿命的延长，钙化性心瓣膜病的患病率随年龄增长而升高。心脏瓣膜钙化也是老年心脏退行性改变的特征性表现，在老年期疾病中日益占有重要地位，但其确切病因尚未阐明。心脏瓣膜钙化早期表现为瓣膜及周围组织胶原纤维增生，黏液样变、增厚，后期通过超声心动检查可见瓣膜的瓣环、根部、瓣体及瓣尖出现点状、片状、斑块状、条状或团块状等不规则钙化。研究表明，瓣膜钙化与高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、肾功能不全等有关，而后者又与年龄密切相关；年龄是心脏瓣膜钙化的危险因素。由于老年人在衰老过程中，心脏瓣膜结缔组织及其支架发生退行性变及纤维化，加之心瓣膜长期承受血流的冲击和压力造成磨损，及细胞不断衰老和凋亡，导致瓣膜营养不良，使瓣膜增厚、变硬、变形及脂质钙盐沉着。随年龄增高，心脏瓣膜钙化患病率增加，心肌受累范围逐渐扩大，病变程度加重，并发症也增多。此外，心脏瓣膜钙化发病率除随年龄递增外，还与性别有关。主动脉瓣钙化多见（主要为无冠瓣），其次是主动脉瓣和二尖瓣同时发生钙化，二尖瓣钙化发生时间晚于主动脉瓣，单纯二尖瓣钙化发病率较低，未见三尖瓣和肺动脉瓣钙化，与国内研究一致，可能与主动脉瓣长期承受血流撞击及左室负荷增重等因素有关。高血压使体循环压力增高，心脏后负荷增大，容易引起胶原纤维断裂，暴露的位点可以和钙结合而引起钙盐沉积，造成瓣膜钙化。压力的影响是瓣膜钙化的原因之一，可以解释为何左心瓣膜钙化的发生率明显高于右心瓣膜。单因素及多因素控制均表明，年龄每增加１０岁，发生心脏瓣膜钙化的风险增加超过２倍，而瓣膜钙化与瓣膜狭窄或关闭不全相关，后者是老年心功能不全的常见基础疾病。钙化性瓣膜病与动脉粥样硬化具有相似的危险因素（年龄增加、男性、糖尿病、高血压等）和组织学特征（最初的损害表现为相似的细胞外基质的积聚及脂肪间的沉积，以及炎性细胞的浸润等，本组中高血压、冠心病患者并发瓣膜钙化的发病率明显增高。

SDHVD多发生在主动脉瓣,本组主动脉瓣病变的发生率为94.7%,其中单纯主动脉瓣病变的发生率为73.7%,主动脉瓣和二尖瓣同时受累21.1%;其它瓣膜病变较少发生。

本病尚缺乏统一的诊断标准,诊断应从以下条件考虑:

(1)老年患者、年龄在60岁以上;

(2)临床上有主动脉瓣区收缩期杂音或伴有舒张期杂音,心尖区有收缩期杂音或有舒张期杂音或同时存在房室传导阻滞或室内传导阻滞;

(3)超声心动图有典型的瓣膜、瓣环钙化,病变主要累积瓣环、瓣膜基底部

和瓣体(瓣尖和瓣叶交界处很少波及)以及瓣膜功能障碍;

(4)胸部X线、CT检查或心血管造影有瓣膜或瓣环的钙化影;

(5)除外其他原因所致的瓣膜病变,主要是风湿性、其次是梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂以及感染性心内膜炎等,并且无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。