心脏瓣膜病的四级疾病分类及经导管主动脉瓣

心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。本文简要说明心脏瓣膜病的四级疾病分类及经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

一、心脏瓣膜病的四级疾病分类

心脏瓣膜疾病的四级疾病分类系统，分别是“有风险”、“进展性”、“无症状重度”和“有症状重度”四级。该分类系统考虑了瓣膜病的严重程度、症状、心室容积反应或疾病引起的压力超负荷、对肺循环和体循环的影响以及心脏节律改变等因素。

表心脏瓣膜病的四级疾病分类

二、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

主动脉瓣置换手术（SAVR）是主动脉瓣严重狭窄且症状明显患者的可选治疗方案之一。但是三分之一的患者由于高龄、并发症、已知条件增加手术风险等原因无法手术。TAVR为这类患者提供了一种创伤很小（无需胸骨切开、体外循环）的治疗措施。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是通过介入的方式治疗主动脉瓣狭窄（AS）的新兴技术。经导管置换主动脉瓣主要优点体现在微创、避免体外循环及输血、缩短住院时间等方面，同时也进一步降低死亡率。

《经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中国专家共识》发表的适应证和欧美两个指南建议的TAVR适应证类似。Ⅰ类适应证为外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。ⅡA类适应证为外科手术高危、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。外科手术禁忌是指预期术后30天内发生死亡或不可逆合并症的风险50％。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（societyofthoracicsurgeons，STS）评分≥8分患者。