抗血小板药物治疗策略

1非心源性卒中

?临床推荐：

?(1)抗血小板药物优于口服抗凝药物。可选氯吡格雷(75mg/d)或阿司匹林(75~mg/d)。对于高危患者，氯吡格雷优于阿司匹林。

?(2)考虑出血风险，不推荐常规使用阿司匹林联合氯吡格雷；但对于ACS或1年内冠状动脉内支架置入患者，应联合氯吡格雷(75mg/d)和阿司匹林(~mg/d)

心源性卒中

1．心脏瓣膜病

　　临床推荐：

(1)合并风湿性二尖瓣病变的患者，无论是否合并心房颤动，不建议在抗凝基础上加抗血小板药物。

(2)对已规范口服抗凝的风湿性二尖瓣病变的缺血性卒中或TIA患者，仍出现复发性栓塞事件时，可加用抗血小板治疗。

(3)对有缺血性卒中或TIA病史的二尖瓣脱垂或二尖瓣钙化患者，可单用抗血小板治疗。

?2．人工瓣膜置换后

　　临床推荐：

?应用抗凝药物仍发生卒中而无出血高风险的患者，在华法林基础上可加阿司匹林mg/d，保持国际标准化比值(INR)2.0~3.0。

?3．卵圆孔未闭(PFO)

　　临床推荐：

?(1)既往有缺血性卒中或TIA的PFO患者，可用抗血小板治疗。

?(2)在隐源性卒中和PFO或房间隔膜部瘤的患者，给予阿司匹林50~mg/d。

卒中急性期

?临床推荐：

?(1)未溶栓治疗且无阿司匹林禁忌证的患者发病后尽早服用司匹林~mg/d，急性期后阿司匹林75~mg/d。

?(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h开始使用。

?(3)对不能耐受阿司匹林者，用氯吡格雷等其他抗血小板药物。

?(4)对缺血性卒中再发的高危患者如无高出血风险，缺血性卒中或TIA后的第1个月内，阿司匹林75mg/d联合氯吡格雷75mg/d优于单用阿司匹林。