新手福利三尖瓣关闭不全

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三尖瓣关闭不全（TR）可由多种原因引起，常见包括有风湿性心脏病、先天性心脏病等，常和其它疾病伴发。

病因不同，三尖瓣形态改变也不同。风湿性三尖瓣病变可见瓣叶增厚、纤维化、粘连，关闭时瓣叶不能对合。右心扩大引起的关闭不全，三尖瓣瓣叶结构正常，瓣环扩张，使得关闭时瓣叶不能对合。

三尖瓣关闭不全时，收缩期右室血液部分返回右房，导致右房容量负荷增加和右室前负荷增加，右房和右室相继扩大。由于右心对容量负荷耐受性较强，单纯因三尖瓣反流引起的右心衰较少见。

超声诊断要点

直接征象：

三尖瓣瓣叶回声增厚、增强或瓣环扩张；

收缩期三尖瓣瓣叶对合不良；

CDFI显示收缩期起自三尖瓣口至右房的五彩异常反流束；

连续多普勒显示收缩期三尖瓣口高速反流信号，占据全收缩期。

间接征象：

右房、右室增大。

超声图像

图1风湿性心脏病患者，三尖瓣回声略增厚、收缩期对合欠佳。患者同时合并二尖瓣和主动脉瓣病变

图2肺心病患者，右心大引起的三尖瓣瓣环扩大、瓣叶对合不良

图3胸骨旁四腔心切面显示房间隔缺损患者的三尖瓣大量反流

图4同一患者，连续多普勒显示三尖瓣口反流速度、跨瓣压差，可以计算肺动脉收缩压，该患者肺动脉收缩压明显增高

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三尖瓣反流速度常被用于估测肺动脉收缩压，是临床上无创性估测肺动脉压的首选方法，适用于先天性心脏病、风湿免疫性疾病、肺动脉栓塞、肺源性心脏病等疾病患者的肺动脉压。

肺动脉收缩压=三尖瓣口跨瓣压差+右房压

三尖瓣口跨瓣压差=4V2，可以由机器自动算出，如图4压差为93mmHg；

右房压最常根据右房大小估测：右房正常时为5mmHg，右房轻度增大时约5～10mmHg，右房中度增大时10～15mmHg，右房明显增大时15～20mmHg。

三尖瓣生理性反流发生率较高，检出率35%～95%，其表现包括：

信号微弱，难以记录到完整的频谱；

占时短暂，反流时间小于全收缩期；

分布局限，反流束长度1cm，面积1cm2。

三尖瓣关闭不全程度的评价指标：

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学术主编/刘德泉

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