盘点2016年心血管领域研究进展

年心血管研究领域取得了多项重大的进展，让我们在心血管疾病的预防、诊断和治疗策略等方面更进一步。但是今年哪些研究尤其令人瞩目呢？

心血管疾病仍是世界范围内死亡的首要病因

心血管疾病(CVD)仍是世界范围内的头号杀手，年的数据表明心血管疾病引起的死亡占总死亡的31%。当知道了这一点后，我们对心血管疾病研究学者目前着力于CVD的预防以及寻找能够早期预警和更为精确的诊断方法的相关研究也就不足为奇了。

今年的研究进展包括纳入基因标志物的未来危险计算公式，还有一个研究甚至将纳米大小的多孔磁性介质用在抗栓药物上面。就我们日常的临床工作来说，一些研究发现如果急诊医疗系统能够将ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接送到具有急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）资质的中心的话，可能有效地降低这些患者的死亡率。在这篇文章中，我们总结了年发表的最受欢迎和最有意义的一些研究，以期能够给心血管专业的医生提供帮助。

CVD预防取得的进展

新的他汀类药物指南发布

自从Framingham研究发表到现在已经过去了差不多70年了，但是研究人员仍然致力于CVD的危险分层和预防工作。年11月份美国预防工作小组(USPSTF)发布了最新的他汀类药物治疗指南。

这项指南认为以下情况应该进行一级预防，并且这些推荐是基于良好的临床证据的(B级推荐）：

1、所有年龄大于40岁，并且10年CVD风险超过10%的人，如果合并血脂异常、糖尿病、高血压或者吸烟的话应该给予中等强度的他汀类药物治疗；

2、如果10年CVD风险在7.5%-10%之间，同时合并至少一种上述危险因素，建议给予他汀类药物，但是证据不是那么充分；

3、对于76岁以上患者使用他汀类药物的临床依据不足。

使用基因来明确CVD风险

将来CVD风险的评估可能要将基因包含在内。可能使用基因来评估CVD风险在临床应用上还需要一段时间，但是研究层面来讲将基因纳入到危险分层能够提高早期预测风险的能力，尤其是联合传统的危险分层方法。

今年九月发表在《欧洲心脏病学杂志》上的一项研究发现对于60岁以上人群来说这种观点更为准确。

该项研究的共同作者澳大利亚墨尔本大学的Dr.GadAbraham说到，“目前为止，我们只是看到了问题的一部分，基因组学的研究使得我们对人类疾病的认识更加深入了。我们希望这种方法有一天能够变成日常临床工作的一部分”。

高血压研究进展

众所周知，高血压是CVD的危险因素，根据国家疾病预防与控制中心(CDC)的数据，大约1/3的美国成人患有高血压，这会增加脑卒中、心脏病、心力衰竭以及其他心血管事件的发生风险。

在今年11月份，MedicalNewsToday网站报道了一项发表在《柳叶刀》杂志的研究，该研究纳入了万成年人，结果发现在世界范围内高血压的发生率是呈上升趋势的。这项研究发现高收入国家人群血压是下降了的，高血压的发生向低收入国家转移。该文作者号召我们“采用基于人群的预防治疗措施以及建立一级预防机构改善个人的生活方式以及进行治疗”。

一级预防的性别差异

今年11月发表在《欧洲预防心血管病杂志》上的研究发现全科医生(GP)，尤其是男性全科医生更原意给予男性患者一级预防治疗。不管是使用法国评分还是系统评估冠心病风险危险分层方法，全科医生给予女性的一级预防治疗频率都是低于男性(风险比值分别为0.64和0.63)。但是，这种差别在女性全科医生那里没有那么明显。因此作者呼吁对全科医生进行更好的培训。

提高CVD的诊断水平

血液学检测诊断MI

由飞利浦公司五月份推入市场的一个仪器能够在10分钟之内通过血液学检测手段诊断心肌梗死(MI)，但是这个仪器目前只在欧洲市场上销售。通过这种便携式的MinicareI-20检测系统能够通过一滴血来测定肌钙蛋白I的水平。它的结果与通常情况下需要急诊科医生等待1个多小时的实验室检查结果之间具有可比性。

大量活动的成年人有可能被误诊为心脏病

今年八月份的一项研究发现一些年轻力壮的成年人可能面临着被误诊为冠心病的风险。

作者发现中等甚至大量的活动能够增加心脏的大小，对于每周活动3-5个小时的成年人来说，这种情况发生的比例为1/5。因此，这个团队警示我们不能将这种心脏的改变与心脏病相互混淆。

英国心脏基金会Dr.NoelFaherty表示，“核磁共振成像（MRI）的检查发现对于优秀的运动员来说，这种情况是很常见的，但是我们需要注意除外一些诸如心肌病之类的心脏疾患，因为这些疾病可能也会出现类似的改变”。

他同时说到，“这项研究记录下了健康、经常运动人群心脏在MRI中的表现，这种所谓正常的适应性的心脏改变应该为医生所知晓，并且不能被误诊为心脏病”。

使用乳腺摄影术来早期诊断CVD

数字化乳腺摄影术目前主要用于乳腺癌的检出，但是一项发表在《JACC:CardiovascularImaging》上的研究发现这项检查可能作为女性CVD检测的一项手段。

通过对名女性乳腺摄影的影像进行分析，该研究的学者发现名女性通过乳腺摄影检出了乳腺动脉钙化。而这些女性中，70%的患者同时合并有冠状动脉的钙化，而这个是CVD的早期标志。研究人员认为这个发现表明了数字化乳腺摄影术有助于女性患者早期检出CVD。

纽约伊坎医学院的教授同时也是该研究的共同作者Dr.HarveyHecht说到，“许多女性，尤其是年轻女性，不知道她们冠状动脉的健康程度”，“而根据我们的研究数据，如果一个女性乳腺摄影发现了乳腺动脉的钙化，那她就很有可能同时合并有冠状动脉的斑块形成”。

寻找更好治疗CVD的方法

更快地救治STEMI患者

一项由美国心脏病联盟发起的旨在改善STEMI治疗效果的研究发现STEMI救治的时间能够进一步的缩短。

该研究共纳入了所医院，个急诊中心，共纳入了名STEMI患者，当急救人员直接将患者带到具有急诊PCI资格的医学中心的时候，这些患者能够取得更好的获益。该研究的作者之一，北卡罗来纳大学医学院的Dr.JamesJollis教授表示，“随着试验快要完成的时候，我们开始发现住院期间的死亡率发生了改变”，“在理想情况下，急救人员通过12导联心电图明确是否存在动脉的完全闭塞，也就是当场评估STEMI的诊断，那么一旦STEMI的诊断明确，常规将患者直医院并且立刻开始导管治疗”。

改善溶栓药物

通过纳米大小的多孔磁性介质对尿激酶分子进行了改进，在强大的外界磁场作用下使得溶栓药物靶向性更为强大。

本研究发表在六月份的《ScientificReports》杂志上，研究发现通过这种方法能够使得药物达到“裂解血凝块的作用”。

该文章的第一作者AndreyDrozdov认为：“为了达到药物的这种作用，我们通常将药物纳入一种聚合物中。这样药物就能够从这种聚合物中逐步释放出来，最终失活”，“我们的实验研究发现受保护的药物在我们的方法下能够不随着时间而发生疗效下降，甚至我们可以重复使用。这种药物裂解血栓的能力是一般药物的倍”。

明确室颤病因的新模型

在六月份发表在《PLOSComputationalBiology》杂志上的一篇文章上，研究人员通过多维度数字模型对心衰的电生理机制进行了研究。这个研究小组研究了“单个细胞的电生理如何影响组织水平的电压波幅的传导，进而对双心室水平的电流的影响，然后是对于心电图的影响”。他们希望这个模型能够将导致心电图发生改变的细胞和组织水平的改变与室颤的诱因联系起来。

促进血管生成

年最令人瞩目的另外一项研究为我们治疗CVD提供了曙光，今年八月份发表在PLOSBiology上的研究发现AGGF1蛋白，这种蛋白质能够促进CVD患者的新生血管生成，这样有助于避免冠脉搭桥手术。研究人员解释说：“我们的研究数据表明自噬对于治疗冠心病和心肌梗死来说是一种必需和有效的方法，而AGGF1能够诱导自噬，因此AGGF1可能作为治疗冠心病和心梗的新型手段”。

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