病例分享开化县人民医院使用普佑克溶栓

*患者女性，58岁

*主诉：胸前区闷胀不适，持续不缓解。

*既往史：高血压病史5-6年，血压最高达“/mmHg”，3年前开始服用厄贝沙坦片0.15qd”治疗，血压可控制。

*现病史：患者11:12入我院急诊科，完善有关检查其中2血清肌钙蛋白Ⅰ测定：心肌肌钙蛋白I0.01ng/ml。心电图：窦性心律ST-T改变，Q-T间期延长，另外予硝酸甘油片舌下含服后胸前区不适明显好转，后拟“心绞痛”收入内一科病房进一步诊治。

*查体：神志清晰，精神可，体温36.7℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压/88mmHg。口唇无发绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，心律齐，率约64次/分，未及病理性杂音。腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死高血压3级（很高危）

*诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死

*静脉溶栓治疗：入院后予阿司匹林肠溶片mgqd，阿托伐他汀钙20mgqd，单硝酸异山梨酯片20mgbid，泮托拉唑钠针等治疗。

15:52许患者下床解小便后再发出现上述性质胸闷，难以忍受，服用硝酸甘油片不能缓解，急查"心电图:窦性心律,V2-V4导联ST段抬高0.2-0.4mv，II,III，AVF导联压低0.05-0.1mv”，考虑急性ST段抬高型心肌梗死，予“拜阿司匹林0.3st及波立维0.3st抗血小板聚集，硝酸甘油扩冠等”,治疗后胸闷仍不缓解，同时完善胸腹主动脉超声检查未见明显异常。

17:30心电图:窦性心律，V1-V6导联可见ST段抬高”，交代病情，患者家属同意溶栓治疗。立刻静推普通肝素U，普佑克20mg+NS10ml静推（3分钟），继之普佑克30mg+NS90ml静脉泵入，静脉泵入初期，症状有缓解，但ST段未见回落，继续静脉泵入，同时医院“医院”。18:27医院急症查“心电图:窦性心律，V1-V6导联呈QS型，V1-V5岛联可见ST段，（较前者有回落）50%，但患者仍感胸前区闷胀不适，程度较前相仿，存在急诊介入术指征。

PCI术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死Killip分级I级，提示有血流，溶栓再通。术前冠脉造影提示溶栓再通,末端血流较好，属TIMI3级血流，完全灌注。

溶栓完毕心电图：

溶栓后60分钟心电图：

PCI术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死Killip分级I级，提示有血流，溶栓再通。

术前冠脉造影（医院）：

提示溶栓再通,末端血流较好，属TIMI3级血流，完全灌注。

1、中年女性高血压病3级，病史5-6年，血压最高达“/mmHg”自服厄贝沙坦片0.15qd”治疗，血压可控制，该患者胸闷呈持续性，随时间延长，越发严重，服用药物已不能缓解，同时心电图呈广泛前壁ST段抬高，提示第一时间考虑静脉溶栓治疗。

2、由于后续内一科使用新一代特异性溶栓药普佑克进行静脉溶栓，医院争取了宝贵时间，患者得到及时救治。普佑克静滴时间短，操作简便，半衰期长（该患者溶栓后约1h后ST段下移），疗效显著，未见不良反应。及时溶栓可以尽早开通血管，挽救更多心肌细胞，冠脉造影评估血流好，同时为患者后期生活质量

3、普佑克早期溶栓+医院PCI医院STEMI救治的首选方案。