肌筋膜疼痛与机能障碍肌痛点对人体的影响

注：文中激痛点，应该是肌痛点。文章太长可能会出现纰漏，望理解！

原文：在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上所诱发出来的疼痛指认是他所熟悉的----摘自肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點手冊IX

分析：当我们在需要进行按摩的肌肉上发现粗大的条索状阳性反应物的时候，其中将有一个最核心的治疗区如上描述，在该点上按压能够诱发出引起患者难受的症状，而对该店的静态持续按压超过90秒时间可以有效缓解疼痛或相关症状

肌痛点的活性小点：在肌肉的一个小区域内出现自发性电位活动的地方，它可能会或也不可能会展现单纤维动作电位特征性的尖峰。

活动性肌筋膜肌痛点：会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜肌痛点，它总是压痛的，会阻碍肌肉被完全地伸展，弱化肌肉的强度，在直接压迫时还会引出患者确定的疼痛，而如果刺激够强的话，会引起肌肉纤维抽搐反应，在患者疼痛忍受限度内压迫的话，会在它的疼痛引传区域内产生压痛，以及引传性运动现象和自主神经现象。----摘自触发点治疗手册摘要P1

分析：什么是我们需要进行分筋力筋手法的区域，是有上述问题的区域，这种按压先是诱发了疼痛并按照一定的方式传到如经络传导，同时可能会诱发出运动出现，如果一个区域不具备上述特征，我们可以放弃，因为它可能不是我们要选择的关键性治疗点。

关联性肌筋膜激痛点：一块肌肉上的激痛点会和另一块肌肉上的激痛点同时发生，这些关联性激痛点可能由一个引发出另一个，也可能两个都来自于相同的机械性或神经性源头。

分析：康复中提倡治疗的时间的叠加，空间的叠加，传统针灸讲究配伍，往往我们在治疗部分疼痛性疾病时，往往要清除不同区域的阳性反应点，或者整体性调整脊柱，这些关联性的疼痛的存在应该存在着合理有效的规律，而在掌握不到其中的规律，仔细寻找肌筋膜激痛点，全面的清除应该可以提高治疗疗效，在临床中发现坐骨神经痛不仅在梨状肌上出现肌筋膜激痛点同时在斜方肌上也出现肌筋膜激痛点，二者同时治疗加强疗效，而肩井配合环跳的针灸配伍在古代早有，因此合理的辨证在我们分析的取穴的区域上仔细探查是否有关联性激痛点，并给与合理的解决，将帮助我们提高疗效，而如果我们的预估区域上没有肌筋膜激痛点，将提示我们反思诊断是否正确，这个位置是否需要针灸或者压揉？

附着性肌痛点：位于肌肉肌腱结合处或肌肉骨骼附着处的肌痛点，会造成肌腱附着点病，那是来自于中央性肌痛点其特征之紧绷带所无法缓解的张力所致----摘自触发点治疗手册摘要P2

分析：在反阿是穴医术中，详细描述了肌肉的起点\止点—肌腹上都存在可能解决问题的阳性反应点，而二者在治疗中所赋予的意义不同，因此如果一个肌肉是我们疑似的损伤区域，如果在肌腹上没有阳性反应点，则应该仔细探寻两端的骨性机构，将力垂直与骨膜按压下如果诱发处症状，可以采用压揉手法或者关节松动结束给与处理。

肌腱附着点炎：在肌肉复发性收缩的压力下，引起发炎并且有肌肉纤维化与钙化的强烈趋势时，发生在肌肉附着点处的外伤性疾病，本书中所提到的肌腱附着点病可以随时间而演变成肌腱附着点炎。肌腱附着点病：一种在肌肉肌腱交接处或者肌腱与韧带附着到骨头或者关节囊处的疾病过程，它也局部压痛为特征，随着时间也有可能演变成肌腱附着点炎。-----触发点治疗手册P3捏钳式触诊以拇指和手指象钳子一样抓住要触诊的部位，使肌肉纤维群在指尖之间来回滚动，以侦测出纤维的紧绷肌带，及确认出肌痛点小结或肌肉的压痛点，并诱发出抽搐反应。

惊跳现象：当压力施加在肌痛点上时，病人所表现出的一种整体的疼痛反应，会有畏缩、哭叫、逃避的反应。

主要肌筋膜激发点：负责激发一个或多个卫星型激发点，临床上主要肌痛点的确认，在于当它被去活化的时候，能同时将其他卫星型激痛点也一并去活化。

肌筋膜肌痛点：一个骨骼肌上易受激发的点，通常与紧绷带上可触摸的过度敏感点有关，这个点被压迫后会疼痛，并产生特征性的引传痛，引传压痛，运动障碍和自主神经现象，肌筋膜激痛点的形式包括：活动性的、关联性的、附着性的、中央性的、主要的、潜伏性的、原发性的以及卫星型肌痛点。任何一个区域肌筋膜肌痛点必须分出是表皮型的、韧带的、骨膜的或其他非肌肉性的肌痛点。

分析：这段话与中医传统辨证名病在皮不伤肉，在肉不伤筋，在筋不伤骨，病在何处治在何处有异曲同工之秒，只有明确需要治疗的激痛点或者我们传统所说的阳性反应点在什么层次区域，才能有针对性的给与合理的刺激消除，并避免对非病理性区域的损伤，典型的是急性扭伤，有经验的医生只有进行浅层的轻柔的按摩有效，而重力的按压反而会造成新的出血和肌纤维的撕裂就是明证引传性自助现象：在激发点所在之处意外的区域，产生因为该肌痛点所引起的一些现象，包括：血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及腺体过渡分泌、这种现象一般会出现在与该激痛点之引传疼痛区域相同的地方。

分析：血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及过渡分泌在临床上主诉多见，并难于解决多归结于植物神经紊乱，而植物神经又产生特定的脊髓平面的症状，以糖尿病为例，个人理解在胸8—12胸椎旁可触及激发点，这个激发点的持续存在造成胰腺的持续分泌胰岛素，并造成胃的蠕动亢进，排空能力增强，而合理的消除该区域的激发点可以有效缓解症状。

引传痛：由激发点所引起的疼痛，但是感觉却在远处，通常完全远离它的根源处，引传痛的再生与它的原发部位有关，肌痛点引传痛的分布区域很少与周边神经或者皮结区分布区域完全一致。

卫星型肌筋膜激痛点：中央型肌筋膜肌痛点的生成，是经由主要肌痛点致神经性或机械性的刺激所致，当对主要性激痛点给与去活化时，同时也能对卫星型激痛点去活化，那么两者的关系就得以确认，卫星型激痛点可以发生在主要激痛点的引传区内，发生在代偿含有主要激痛点肌肉之过度负荷的协同肌上，发生在对抗主要肌肉张力增加时的拮抗肌上，或发生在和只要激痛点有神经源性相同的肌肉上。（这是一句很深和复杂的话，一时还不太理解，在琢磨琢磨。。。。）

弹拨式触诊：手指尖放在肌肉的紧绷带上，与肌带的走向成直角方向，当手指往后回收的同时突然往下压，使下方的肌纤维在手指下滚动，（这个动作就像拨吉他弦一样，只是手指没有滑越过皮肤，而是与皮肤一起动）

激痛点压力放松：给与慢慢增加的，无痛的压力在激痛点上，直到感觉有组织阻抗力的屏障，持续的施压，直到组织屏障松解，在继续施加压力，达到另一个新的屏障，以去除激痛点的张力与压痛。

分析：激发点存在持续的肌纤维的短缩，因此刺激手段要激活高尔基腱，在刺激的特点上要注意几点：第一持续缓慢，如果给与快速的拨动，则激活的时肌梭反而诱发痉挛的加重，这是一条，另外这种刺激的强度以0---10为评估，0为没有反应，10为患者所能承受的极限，太低没有治疗效果，抬高则反而诱发保护性痉挛加重挛缩，刺激量以患者能够接受的阈值为适中，在0—10中应该介于6、7为好，层层剥离，并慢慢的将激发点消失，选准激发点特别是原发性的核心激发点是解决症状的关键，而良好的处理手法是刺激痛点的关键。

肌痛点是如何被激活的：肌痛点可以由急性的过度负荷，过度工作的疲乏、直接撞击性的伤害，和神经根病变而被直接地激活化，激痛点的活化经常会和肌肉某种程度的持续性滥用有所关联，形式可以是急性的，持续性的，与反复性的肌肉过度负荷，让肌肉保持在短缩的位置上，可以把潜伏性的肌痛点转化为活动性的肌痛点，而且这样的过程会被大大地加强，如果肌肉在短缩的状态下收缩的话，会导致可辨认的神经病变肌电图变化的神经压迫程度，和活动性激痛点数目增加会有关联，这些肌痛点可能会被链接在神经元与终板之间的微管收到扰乱而被激活化。只有活化性的激痛点才能引发出症状，而潜伏性的肌痛点会特征性的造成肌肉张力的或许增加，以及被动牵拉的限制，段将保证目标的有利的实施

什么是引传疼痛形式的强度与范围的原因？是决定在肌痛点活化的程度而不是在肌肉的大小，在小块不明显或变异性的肌肉上的肌痛点，也可以和大块肌肉上的肌痛点一样引起患者非常的困扰

分析：所谓，在小块不明显或变异性的肌肉上的肌痛点是指位于稳定性肌群上的那些附着在骨的周边，起到稳定性作用的短小的位置肌群如髋关节的稳定性肌群—臀中肌，而大块的肌肉则为启动肌群如髋关节伸展肌---臀大肌。激痛点所诱发出来的症状---疼痛不是唯一，还包括麻木、感觉异常，血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及过度分泌都可以理解为有潜在性肌痛点被活化后而诱发的症状，其他还有由肌痛点引起的相关的本体感受性失调，包括不平衡，眩晕，耳鸣和举起物体时重量感知的紊乱，异常的出汗，持续的流泪、持续性的卡他性鼻炎、过度的流涎，睡眠失调。

状态：由肌痛点所引起的运动性机能失调，包括其他肌肉的痉挛，受侵犯肌肉功能的无力，相关肌肉之间协调性的丧失，以及受侵犯肌肉之工作耐受度的降低。

肌痛点的特点：

一、剧痛性收缩：当拥有活动性肌痛点的肌肉对着固定的阻抗力做强力的收缩时，此时患者会感到疼痛，这种效应在肌肉处于短缩状态下尝试着要收缩的时候最为显著，因此通过特定的抗阻可以确定活动性激痛点所在的位置，结合触诊检查将更加明确其位置，

二、无力，肌电图研究表明，具有活动性肌痛点的肌肉在疲乏状态下开始作用，会比一般正常的肌肉更快出现疲乏的现象，会更早产生耗竭的现象当给与右侧比目鱼肌上的肌痛点施加压力的时候，会使右侧腰部脊椎旁的肌肉诱发出强烈的痉挛反应，在肱三头肌的长头的激痛点上施加压力，只在施加的20秒内就会在同侧的上斜方肌力诱发出强烈的运动单元反应，在对肱三头肌的激痛点给与去活化后，这种反应就不在发生。-

分析：上述的电生理研究表明，一个区域的激痛点可以诱发远端的全息肌痛点（姑且这么理解，这就很好的解释为什么在斜方肌上部寻找疼痛点可以解决坐骨神经痛的原因，符合中医的远端取穴的原则，而这种相关性的激痛点之间存在合理、有序的关系，如果在接下来的学习过程中逐渐名曲这种相关性，则可以便于我们在临床上迅速找到能够解决问题的远端位置，而这种区域的存在应该非常符合中医的辨证论治的理论体系）腰方肌的肌痛点被去活化后，臀部肌肉群的正常功能就得到恢复，部分功能低下的肌肉并不是肌肉缺乏力量，而很可能是来自于腰方肌肌痛点的神经性抑制作用。

分析：在肌肉矫形按摩一书中提出下交叉综合症的概念，臀大肌---腹肌构成的稳定性平面不会与竖脊肌—髂腰肌构成的平面同时存在，当一个人在竖脊肌上存在压痛点的时候，则在臀大肌上不会存在压痛点，因此提高臀大肌的功能有2种方法，第一单独训练臀大肌的向心性收缩的功能，或者进行在其体表投影点环跳的针刺补法，如果没有效果可以考虑其拮抗平面上是否存在肌筋膜触发点如竖脊肌或者髂腰肌上是否有这种痉挛的易敏化的肌筋膜激痛点。抑制与促通并行是康复的第一概念，而名虚实，损有余，补不足更是老祖宗的多年的精华！

确认潜伏性肌痛点后者活动性肌痛点的标准

主要性指标：

1可触摸的紧绷带（如果是肌肉是可以直接触到的）。

2在紧绷带上有剧烈点状压痛的小结。

3在压痛小结（指认为活动性的激痛点）上给与压力，会产生患者认定的目前的疼痛的主诉。

4完全牵拉的活动范围受限。

确认性指标：

1局部抽搐反应在视觉上或者触觉上的指认。

2籍由针尖穿刺压痛点性小结所诱发出来之局部抽搐反应的影像。

3压迫压痛点小结时，会产生疼痛或是改变的感觉

4在紧绷带上的压痛小结里，以肌电图表现出来活动小结的自发性电位活动特征。

自从年激痛点手册一书出版以来，许多正脊专家也开始对于肌筋膜激痛点的议题感到兴趣，其中以为成员提出目前我们所熟悉唯一篇被出版的报告，是特别讨论关于关节性技能障碍和激痛点之间的相关性，在这篇初步的测试里，他先对远端的激痛点给与施压，然后在相对应的正常的、稍受侵犯与严重受侵犯的脊椎旁肌肉力检测其肌电活动的相对程度。他发现和一般的正常的阶段比较起来，在远端活动性的激痛点上给与压力所诱导出的额外的疼痛，会在严重的半脱位阶段的肌肉里明显增加肌电活动。这项发现显示出，关节性技能障碍会使得临近区域的肌肉里的运动神经元有效地增加其对来自远端肌痛点的痛觉感受的输入性反应

肌筋膜激痛点的特征就是他们是既有急性过度负荷，或是反复性的过度使用所引起的，为了要维持住某种姿势，将肌肉置于需要特定肌肉群持续性收缩的某个姿势，是过渡使用最常见的例子。KELLGREN实验性的发现，将一公斤的6%食盐注射到臀中肌的肌筋膜外膜会往远处引传出好几公分的疼痛，同样在胫骨前肌的肌腱上的压痛点做类似的食盐同样会诱发脚踝内侧与脚背部的疼痛，

分析：这说明诱发症状不仅仅有物理性的崁顿和痉挛，化学物质浓度超过或低于一定的稳定状态，同样会诱发肌筋膜疼痛点的出现，同时物理性因素与化学性因素成密切的相关性，因此全面合理的改善人体的内在稳定状态是双向的。

肌痛点的紧绷带很可能是由受侵犯的肌肉纤维所增加的张力而引起，这可以是因为收缩的肌节内最大的缩短的肌小结所产生的张力，也是因为其余所有的延长的肌小结增加的张力所致，当神经在紧绷肌带间穿过肌肉，或者在这样的肌带与骨骼之间受到压迫时，由于肌筋膜肌痛点有关之紧绷肌肉纤维的可触摸肌带所引起的压力，便可以引起神经的崁顿，并造成神经使用证

分析：局部的痉挛造成神经、血管的营养失衡是造成的根本，而消除痉挛是一种驱邪或者说是解决局部矛盾的关键。

平滑式触诊：适用于相当表浅的，而且只有一个表面可以做触诊的肌肉---伸指总肌、

钳捏式触诊：适用于当肌肉相对两侧可以触摸得到时，而且肌肉的肌腹可以用手指来做抓握时—胸锁乳突肌、背阔肌、肱二头肌、胸大肌

深部探索式触诊：深部肌肉---腰方肌、臀小肌、梨状肌主要肌痛点，是可以引起一个或者多个卫星型激痛点的肌痛点，临床上，将主要的肌痛点去活化后，无须对卫星型激发点处理其同样被去活化。如胸锁乳突肌为主要肌痛点---引起二腹肌、咀嚼肌、颞肌相对应的卫星型激痛点，当神经通过肌肉里的紧绷带之间时，或当神经位在紧绷的肌痛点肌带与骨骼之间时，神经所遭受到的不休止的压力可以导致神经失用证，神经损断、轴突丧失

分析：这是一个非常经典的解释，当胸12的区域出现高张力的紧绷带的时候，穿过其支配肌肉腹外斜肌的下腹神经受到挤压，出现了侧腹部的紧绷带，按照中医辨证可以理解为少阳经气不同，同时造成其贯穿的下腹部神经的使用并出现性功能的勃起障碍，神经正常的功能是存在的，其核心的原发性原因在胸12的区域出现了高张力的紧绷带，当处理了痉挛及胸椎的微小错位，神经崁顿消失，则功能自然恢复，常见的原发激痛点和卫星激痛点胸锁乳突肌-----颞肌、咀嚼肌、外翼肌、二腹肌、眼輪匝肌、额肌（这很可能是C1的轴线疾病谱）上斜方肌----颞肌、咀嚼肌、夹肌、头半脊肌、提肩胛肌、小菱形肌、枕肌（这很可能是C2的轴线谱）斜角肌---后上距肌、胸大肌与胸小肌、三角肌、什指总肌、桡侧伸腕肌与尺侧伸腕肌（上肢的阳性肌群）肱三头肌长头由上可见任何一个疾病在明确疾病的核心区域后消除原发性激痛点的重要性，C1一定要在胸锁乳突肌上寻找激痛点而C2一定要在上斜方肌上寻找激痛点。

激痛点放松技术：1牵拉，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉，

2冷冻喷疗3叩诊与牵拉，这种技术有被动性拉长肌肉开始，直到出现阻力为止，治疗师用硬橡胶锤在同一个地方叩击激痛点约10次，叩击时速度必须缓慢，至少要5秒种以上，叩诊的速度越慢，可能约有效果PNF技术：这是将肌筋膜激痛点去活化最有效、简单、实用的手段包括收缩—放松技术；等长收缩放松技术；等长收缩放松术与交互抑制的组合；坚持放松技术、肌肉能量技术等长收缩放松术：是对抗阻力来等长地收缩其紧绷的肌肉，然后在完全随意性的放松期间促进其肌肉拉长，等长收缩放松术开始，是由病人在最大的无痛范围内，做紧绷肌肉的等长式收缩，而治疗师需要稳定住身体的那个部位，以防止肌肉的短缩，收缩应该轻微（最大随意收缩的20—25%）维持这样的收缩3—10秒后，指导患者放松。

分析：首先明确躯干的原发性痉挛群，对其进行等长收缩—而后放松例如：右侧长腿承重，屈曲—外展-外旋的痉挛模式，双髂前上棘距离变远，可以在右侧耻骨联合进行呼气下的等长收缩，再进行牵拉（治疗下焦湿热）这种治疗可以促进骨盆髂前上棘进一步靠拢，并引起整个骨盆的改变—下焦治疗中焦治疗—选择点在期门向外下按压---因为当右下肢进行屈曲—内收—外旋的运动模式，将促进9肋骨期门区向上运动，呼气下进行等长抗阻，在进行牵拉可以起到小柴胡汤类的作用。交互性抑制：交互性抑制不只是一种不随意的脊髓水平反射，当一块肌肉受到活化时，其拮抗的肌肉就受到反射性抑制。当需要牵拉的肌肉激痛点去活化后，使用交互抑制来增加强化松弛的肌肉，是相当有用的

收缩放松技术：它适应用治疗被动性活动范围明显受到限制，而在紧绷肌肉的拮抗肌上没有主动的活动时，，（对紧绷肌肉的放松法可以使关节活动范围增大，而得到改善，）对紧绷的肌肉做温和的，随意的而最小抗阻程度的收缩。坚持—放松术先对紧绷带肌肉进行等长性收缩而后是放松，

激痛点压力放松技术：当以手指压力来将激痛点去活化时，并不需要施加足够的压力来产生缺血的现象，因为激痛点的核心已经处于严重的缺氧的状态，而周围组织的氧张力是增加的，步骤：治疗师在舒适的范围将肌肉拉长到阻力增加的位置。然后对激痛点施加温和的，逐渐增加的压力，直到手指感觉到组织阻抗力有明显增加，遇到屏障，在那个点上患者会有不适感，但不应该会感到疼痛，维持（并非增加）这种压力，直到临床医生感觉到手指下面的张力已经放松为止，触诊手指增加压力足够利用组织所发展出来的松弛，直到遇到新的屏障（手指跟随着放松的组织）临床医生可以改变压力的方向以维持更好的效果，直到更多的肌肉张力在手指下放松，

要点：治疗能够引起患者轻微的不适，但是无痛的，且不会对任何附着性激痛点造成额外的损伤，特别适合比较薄附着于骨头上的肌肉。常见失败的原因：（1）激痛点太过激活而无法忍受额外的机械性压力（2）操作者误判到达屏障所需要的压力（3）操作者压力过大，造成患者疼痛，自主神经的反应与不自主的紧张（4）患者有持续性因子使得激痛点过渡激活，并对治疗有反应

缩短性活化：当紧绷带的肌肉（如右侧中斜角肌）突然被放松的时候，其拮抗肌（如左侧的提肩胛肌）可能会产生缩短性的活化作用（反射性的抽筋），在激痛点被去活化的时候，当紧绷大肌肉被拉长到超过习惯性的限度时，其拮抗肌（左侧肩胛提肌）会同时短缩到小于其习惯的长度，如果拮抗肌含有潜在性的激痛点，可能被突然的强烈活化起来，病人会在紧绷肌肉的拮抗肌里感觉到严重的痉挛抽筋般的疼痛。

斜方肌常见的问题上斜方肌的肌筋膜激痛点会特征性的引传疼痛与压痛沿着颈部的后外侧，耳朵后面直接到颞骨部。下斜方肌的激痛点主要引传疼痛到达颈后部的，与临近的乳头区，肩胛骨上方区域。中斜方肌—主要引传至脊椎骨及肩胛骨中间。激痛点的活化往往来自肩膀持续性的提高所造成的压力—如打电脑时键盘放的抬高而没有合适的扶手，听电话的时候没有手肘部的支撑。

上斜方肌第一激痛点：可以在上斜方肌前缘中间部位被引发，包含了最为垂直走向的肌纤维（，非常类似中医的肩井的位置，）

引传疼痛：向上沿着颈部的后外侧达到乳突部，同时也是紧张性疼痛的原因，甚至可以延伸到头部的一侧边，集中在颞骨及眼眶的后部（患者主诉为眼眶后面的疼痛，非常常见），此外还包含了下颚的角落部，咀嚼肌的部位，枕骨部，下臼齿部，偶尔会出现在耳部.

分析：1上述症状区域都非常类似C2的症候群，与伊骨公良矫正中所说左脚外旋的胃肠道疾病的人群类似，消除上斜方肌第一激痛点是重要的治疗手段，同时还可以对远端的坐骨神经疼有一定的治疗效果，考虑为整体的卫星性激痛点的原因，2同时对于C1的疾病群，可以通过叩击该区域，以提高上斜方肌的收缩性来达到交互抑制的作用；3对于该肌肉的训练同样可以提高其功能—屈曲外展内旋上躯干，其作用可以解决体位性低血压和性功能障碍中的勃起障碍。该肌肉的兴奋可以促进外周血管扩张效应，这也符合头痛等外周血管扩张过强。

上斜方肌第二激痛点：在第一激痛点位置尾端稍外侧，是上斜方肌水平走向的肌纤维上，其引传痛主要在颈部引传区稍后一些，并且在耳后部出现。下斜方肌第三激痛点：它通常位于接近肌肉下缘的中间纤维区域，其引传痛严重时可以向上达到高位颈部处的脊椎旁肌肉，或临近的乳突部（非常类似于脊椎再次出现的一个承重的弧形顶点的位置—即所谓的中焦治疗区，如患者在右侧期门出现高张力，则左侧的督脉上T7\8某个区域一定是特定的低张力弱链区域）

第四激痛点：位于斜方肌在肩胛骨的脊柱侧缘，及其内侧部，引传出一个烧灼痛随第三激痛点灭活而灭活

第五激痛点：向内侧引出表浅性的灼热疼，集中在激痛点区域与C7—T3的区域

第六激痛点：靠近肩峰，位于中斜方肌肌纤维与肌肉肌腱交接处区域，会引传处唆性疼痛达到肩部顶端或是肩峰（患者如果主诉肩部酸胀困重不适，可能是该肌肉持续性的收缩造成）

第七激痛点：引起竖毛反应，发生在同侧的上臂和大腿上。

胸锁乳突肌：典型代表症状----眩晕，是C1的轴线疾病区域。胸锁乳突肌是胸式呼吸的辅助肌，该肌肉的持续性收缩常伴随慢性焦虑的状态，而颈部深屈肌群是腹式呼吸的辅助性肌群，其核心状态正好相反。胸锁乳突肌的引传痛没有引传到颈部，而多到达面部，或者头部。位于胸骨分部下端的附着性激痛点可能向下引传疼痛在1胸骨的上部位（类似于心绞痛的症状）、2阵发性干咳（典型的小柴胡汤的症状而这种疾病多在患者的躯干呈现过伸展的时候，屈曲不足，而阳性肌群胸锁乳突肌成为主要的核心矛盾所诱发）3在胸骨分部的中段部位里，激痛点往往会向同侧边引传疼痛，呈弧形的绕过脸颊至上颌骨里，跨过眼窝，深至眼窝内，患者所描述的疼痛性质为酸痛；4沿着胸骨分部中段位置之内侧缘的激痛点会在吞咽的时候引传疼痛达到咽喉和舌头的后端，会导致喉咙痛，以及下巴尖端小圆形范围的疼痛，

分析：当患者主诉在于吞咽时候疼痛，以舌头、喉咙为主，可以充分考虑是否在胸锁乳突肌上存在激痛点，位于胸骨分部上段的激痛点更会引传疼痛到枕骨脊的后方，但并不靠近耳朵部，甚至引传到头盖骨之处，伴头皮的压痛

个人分析：麦肯基的治疗中提出，疼痛有脊柱的向心化现象，当我们腰椎出现激痛点的时候，如果沿着大腿后侧、外侧放射，可能向踝关节外侧放射，出现小腿外侧的压痛，随着治疗，这种疼痛逐渐再次靠近脊柱的中心区—L4\5，当腰椎的周围神经出现了放射性的远端引传痛—小腿外侧疼痛，那么上颈椎C1同样可以出现向远端的引传痛，这种疼痛也是随着中心性激痛点的活化强度改变而改变，并最终表现在百会顶端的压痛，因此头痛去百会给与泻法有效，百会穴可以总领诸阳，阳气不足，叩击兴奋其有效，表现在局部无压痛喜欢叩击，而阳气亢盛有余，百会穴上多出现压痛或者隐匿性激痛点在一定的压力下诱发，治疗上凭借这种触诊，就不应该使用百会的补法或者叩击手法而使用泻法，给与降低张力或者使用激痛点灭活术，小鸟曾经笑谈，所有的疾病都可以在百会上出现治疗适应区，应该是这个道理。

伴随事件：胸骨分部的激痛点有眼睛的过渡流泪，结膜变红（血管充血），明显的眼睑下垂（眼睑缝变窄）。视觉紊乱，患者看到强烈对比的平行线，如软式百叶窗，会感觉视觉紊乱甚至引起眩晕的感觉而不是视觉模糊暗淡，但瞳孔的大小和反应正常，以及视觉障碍，这种眼睑下垂与眼輪匝肌的痉挛有关，而不是提上睑肌无力造成，这种痉挛明显是因为肌肉运动单元之引传性增加的激活性所引起，因为无法打开上眼睑，所以患者必须将头部向倾斜向上看。

个人分析：这段文字给我们的治疗思路以很大启迪，眼睑下垂，属于中医萎证—治萎独取阳明，胸锁乳突肌正好位于足阳明胃经在颈部的体表投影区，当胸锁乳突肌上存在持续的痉挛所造成的眼睑下垂机理在这里给与很好的解释，只要患者存在胸锁乳突肌的强链状态，就有眼睑下垂的诱因，当一定条件下激活并达到一个阈值，则该病发生，治疗上清下阳明，解决阳明的高热状态其机制等同于化学性灭活激痛点，而滋阴的手段是兴奋其化学性拮抗平面，因此中药是调节人体的化学性平衡状态，手法是调整人体的物理性平衡状态，单纯手法治疗，不改变人体的饮食结构可能造成持续的化学性的失衡继续诱发物理性的失衡，而良好的饮食营养结构的合理可以对我们的物理性治疗起到治疗方向上的叠加和帮助，使患者尽快灭活激痛点而消失临床症状。头晕是姿势性的，它会随肌肉的负荷改变而发生，颈部的过度伸直与肌肉的过度牵拉可能诱发眩晕，而胸锁乳突肌的持续性挛缩是头晕的重要诱因之一，患者可能同时有反胃、恶心逆理式呼吸—慢性咳嗽、肺气肿、气喘都与该肌肉的持续性收缩有关

咀嚼肌：从该肌肉的走向上看可以促进下颌关节后部向上靠近上颌关节，患者经常会表现不自主的张开口咀嚼肌是最有可能引起下颚张开严重受限的肌肉（好像属于伴随C2轴线的疾病强链区，叩击兴奋后能够促进口的张大）该肌肉的持续性收缩能够诱发患者的磨牙、喜欢嚼口香糖的习惯产生，源自咀嚼肌浅层的激痛点的引传痛可以向前投射到眼眉部，上颌骨，下颌骨以及上下臼齿，使其对于压力与温度的改变变得敏感，这块肌肉的深层，可以引传出疼痛达到耳朵的深处，以及颞下关节深处，主要症状是疼痛，及偶尔下颌关节张开受限

分析：每一个人都存在上下颌骨咬合不对称，，正常情况下下颚应该在门齿之间最少容纳2个横指的宽度，浅层前部位的肌纤维进行钳捏式触诊，深层的可以进行滑动式触诊，钳捏式抓握是以一根手指从口腔内部对着口腔外部的拇指，来定位激痛点，浅层部：引传疼痛到达下颌、臼齿、以及相关的牙龈，以及上颌骨—当位于浅层部的上部位的前缘，激痛点引传痛到达上方的前臼齿、临近的牙龈以及上颌骨，而上颌骨的疼痛通常会被描述为鼻窦炎；当激痛点位于肌肉肌腹的下部分，它会引传疼痛达到下臼齿和下颌骨并造成对咬合的压力、深敲、温热、冰冷的刺激过敏。

深层部：位于下层的咀嚼肌的深层部里的激痛点，可能会广泛的引传疼痛达到面颊的中间区域（在北京遇到的阳明胃痛一例应该当属于此），也可以引起同侧耳部耳鸣的现象，耳鸣将在激痛点上施加压力而被诱发，或者持续的存在着主要症状：持续的疼痛，单侧的耳鸣

颞肌：引传痛会造成颞部的疼痛以及上颌部的牙痛，主要延伸在颞部的区域，眼部及眉毛区，上位牙齿部，对冷热过敏，（该区域是与C1体表投影区相匹配），该肌肉可以促进下颌向同侧移动，在下颌骨矫正的手法中（赖在文赖氏手法）旋转型颞下颌关节复位的典型适应证，在进行该手法前充分松解颞肌有助于缓解症状，同时促进关节松动，头倾向前的体位会导致颞肌的活动度增加，并会活化颞肌的激痛点或使其存在，叶酸不足同样诱发，颞肌—胸锁乳突肌—眼輪匝肌为同模式肌群，颞肌的活动性激痛点导致疼痛分布在整个颞区，在眼睛后面，并被感觉到在任何一个或全部的上位牙齿上，颞肌的第一激痛点会向前引传到眶上棘，并向下引传至门齿部，附着性第二第三激痛点位于此肌肉的中间部分，会将疼痛向上引传，在中颞部区域形成如手指投射状的疼痛区域，向下则引传至同侧中间部位的上颌齿处，第四激痛点会将疼痛向上后引传（颞肌的引传痛在C1的脊神经分布区域，而不会在C2的神经分布区域）症状：头痛、牙痛、或是牙齿部位的疼痛，下颌张开受限，。

内翼肌：该肌肉向上附着在蝶骨外翼板的内侧面，向下象吊带一样附着在下颌骨的内翼，悬吊下颌骨，该肌肉引起的症状为：1喉咙痛、吞咽困难，以及中等疼痛限制下颚的张开，单侧翼内肌的收缩引起下颌骨侧向偏移到对侧边。双侧收缩能够促进下颌骨上提，造成下颌骨的前突，因此该肌肉的患者多表现为持续张口，2同时伴随一种模糊的酸痛，出现在口腔和咽喉的后侧，颞下颌关节的下方与后方，和耳朵的深部3引传痛：大约是口腔周围难以界定的范围里，（如舌部、咽部、硬腭）颞下关节的下方与后方，包括耳朵的深部，但不包括牙齿，疼痛可以引传到后下颌区和耳下区域。鼻子底部，和喉咙（因此患者多表现在鼻子和喉咙的持续性不舒适，与呼吸系统的慢性持续状态有关）其另外一个典型的症状是耳朵部位的饱满感，内翼肌里紧张的肌筋膜激痛点的肌带，会阻碍张鄂帆肌打开欧式管的动作，而产生了4耳朵的肿胀重听的感觉

内翼肌激痛点压力放松术：患者的口腔在放松张开的位置，治疗师的手指深入下颌角的下方，施加压力在靠近下颌骨附着处可触及的紧绷带上，并且尽可能往上触及翼内肌，当手指碰触到组织性的阻力屏障，治疗师给与持续的压力，当治疗师的手指感觉到肌肉张力被松解后（患者的嘴巴会张得更开），触摸的手指顺着发展出来的松弛再移动，直到遇到组织性的压力，再次消除外翼肌外翼肌经常是了解与处理许多颅下颌关节异常的关键所在，外翼肌会影响到下颌骨的位置，也会影响下颌在张开与闭合过程中的门齿路径，及与其他肌肉相关的协调性。外翼肌下部分单位收缩时，会前突下颌骨并且将之向下压，使得下颌骨往对方向做外侧偏移。外翼肌引传疼痛出现在颞下颌关节处的深部，以及上颌窦的区域，但很少出现在牙齿上。在翼内肌和翼外肌的处理上要充分考虑到口腔内外的处理，如果疼痛点在口腔内则在内处理，如果在口腔外则在外向骨膜上处理，总之要引起舒适的酸胀的感觉为佳。

二腹肌及其他前颈部肌肉，如果病人二腹肌上肌筋膜激痛点的话，其主要抱怨可能不是疼痛，而是吞咽困难，一种喉咙里有东西的感觉，或是觉得有时候有阻塞而吞不下去的感觉，二腹肌后肌腹激痛点的引传痛以及压痛，会投射到胸锁乳突肌的上半部，称之为假性胸锁乳突肌疼痛—疼痛点出现在胸锁乳突肌上而原发性原因在于二腹肌，并在胸锁乳突肌活化后继续存在（因此可以理解为早于胸锁乳突肌出现的潜在性激痛点），（因此我们将二腹肌视为胸锁乳突肌的相关激痛点或者相联系的激痛点）还有一小部分会到这块肌肉前面喉咙部位，下巴的上面，有时会延伸到枕骨部位上；二腹肌的前腹肌激痛点的疼痛，会投射到下面四根的门齿，以及他们下面的底槽，也有可能是舌头上。

眼輪匝肌眼輪匝肌出现激痛点有报道引传到同侧的鼻子处，同时患者喜欢眨眼，眼輪匝肌的功能是使眼睛闭起来，胸锁乳突肌的卫星型激痛点，眼輪匝肌无力，无力闭眼，并因严重的干燥而伤害到角膜，并且会出现干扰眼泪的排放，使它由下眼睑溢出去，造成持续的干眼症，同时患者在阅读书籍的时候会出现跳动的印刷字，当阅读字母而有强烈的黑白对比时，字母看起来好像跳动一般，使得很难聚焦，而眼輪匝肌的痉挛多伴随胸锁乳突肌痉挛，产生温和的、快速的眨眼的动作，患者非常容易闭眼，并使眼角外侧皮肤产生皱折。

眼輪匝肌眼輪匝肌出现激痛点有报道引传到同侧的鼻子处，同时患者喜欢眨眼，眼輪匝肌的功能是使眼睛闭起来，胸锁乳突肌的卫星型激痛点，眼輪匝肌无力，无力闭眼，并因严重的干燥而伤害到角膜，并且会出现干扰眼泪的排放，使它由下眼睑溢出去，造成持续的干眼症，同时患者在阅读书籍的时候会出现跳动的印刷字，当阅读字母而有强烈的黑白对比时，字母看起来好像跳动一般，使得很难聚焦，而眼輪匝肌的痉挛多伴随胸锁乳突肌痉挛，产生温和的、快速的眨眼的动作，患者非常容易闭眼，并使眼角外侧皮肤产生皱折。

颊肌：此肌肉的激痛点在脸颊的中间，在嘴角与下颌支的中间，治疗师使用钳捏式触诊，在口腔内外介于手指之间，找出沿着肌肉纤维的紧绷带，给与处理。由于该肌肉具有降低口内的体积，完成吹口哨，吹管风的乐器的动作，具有此激痛点的人群在发力或者紧张的时候会表现出吹口哨的表情，和吞咽的动作。

颧大肌：激痛点以弧状形式沿着鼻部的一侧延伸，往上越过鼻梁到达前额的中部，

颈阔肌：位于下颚的颧突下---颧大肌的功能则是把嘴角往外上侧牵拉如同微笑一般，引传出一种奇怪的刺痛，位于锁骨上方的颈阔肌激痛点，可以引传出一灼热的刺痛感横跨胸部的前方。

枕额肌1枕肌腹的激痛点是将疼痛投射到头部的后面，并经由颅部延伸到眼眶后部，2额肌肌腹的激痛点所引起的疼痛，往上扩展到整个同侧的额头上，3枕肌肌腹的激痛点会向外、向前引传，广泛地分布头部后面并经过头颅，在眼眶深部产生剧烈的疼痛，以及深层枕部的痠痛，需要由冰敷包改善，热敷无效。4额肌的功能是抬高眉毛，以及皱起前额，如果双侧额肌同时收缩会出现惊讶或集中注意的表情，枕肌和额肌一起收缩，会将前额的皮肤更往后拉，使眼睛变得更大，出现惊恐的表情。

头夹肌与颈夹肌：头夹肌和颈夹肌活动性的激痛点，可以导致头痛、颈痛、合并同侧视力模糊，头夹肌的激痛点的引传痛位于头顶，颈夹肌的引传痛向上投射到枕部，广泛分布到头部，眼窝后尤为强烈，仿佛头颅内的疼痛，有时颈夹肌的痛会向下引传至肩胛带以及颈部的转角处。头夹肌的激痛点的引传痛引传至同侧的头顶，常与咀嚼肌形成卫星型激痛点，上段颈夹肌激痛点通常将头痛广泛地引传到头的内侧，且特别集中在同侧眼睛的后部，有时候会引传至同侧的枕骨，下段的颈夹肌激痛点引传痛则向上投射到脖子的基部，其分布区域位于提肩胛肌之引传痛分布区的上半部，但稍微偏向内侧。除疼痛之外，上端颈夹肌的激痛点可能引起同侧眼睛注视近物时，有视力模糊的现象。但无头晕或结膜炎，处理激痛点灭活后，症状可能迅速完全接触（可否是老花眼的治疗区？其位置正好在经外奇穴百劳的位置）

后颈肌群1头半棘肌-会投射到眼眶上方的带状区域，靠近颅骨处的激痛点引发向前产生带状的疼痛，环绕头部半圈，在颞区最疼痛，并继续向前到眼睛处（分析：所有的上颈椎的向后的脱位都会诱发头痛，只不过区域不同罢了）；此肌肉中段则投射到后枕部，头半棘肌中1/3出现后脑疼痛。2头最长肌—引传痛集中在耳朵附近，或就在其后下方，此疼痛可以沿颈部向下延伸一小段距离，也可能包含眼睛后方的眼眶周围3颈半棘肌—投射到枕部区域.类似中段头半脊肌的形式。4多裂肌的激痛点则强烈的往上投射到枕下区域，往下则投射到颈部及肩胛带的上方，4-1颈多裂肌—向上投射到枕下区域，有时会往下至肩胛骨近脊椎缘上端（所有的引传痛的激痛点都是与局部的高张力状态有关）后颈肌群的主要以紧张性头痛为主诉就诊，头半棘肌和上斜方肌的持续性的收缩，导致枕大神经的崁顿，患者除了疼痛外还有头皮的麻木，刺痛和烧灼感，喜欢冷疗而非热疗（具有烧灼感的神经痛都需要给与冷疗）头半棘肌的激痛点多为上斜方肌的卫星激痛点。

枕部下肌肉：这些成对的枕下肌群是紧邻颅骨底部下方最深的肌肉，是头痛的常见原因，头痛表现为穿入颅内，同时不容易定位，病人可能描述其头痛为“到处都是”仔细检查后，多数病人会描述疼痛为单侧性，往前延伸到枕部，眼睛及前额，但缺乏明确的界限，颈夹肌的疼痛被患者描述为穿过头内，所有的人群都需要寻找在上颈椎的原发性肌筋膜激痛点。患者常描述在夜晚的时候，枕部的重量一压上枕头，便会产生令人苦恼的头痛，而其疼痛常与半脊肌诱发疼痛同步。1头后小直肌---这条短而近乎垂直走向的肌肉，向下汇聚与寰椎的椎弓结节上，向上发散而附着于枕骨下项线，内侧的1/22头后大直肌—向下附着于枢椎的棘突，向上附着于枕骨下项线的外侧1/23头上斜肌—向下附着于寰椎的横突，向上稍向内行附着于枕骨的上下项线之间，位于头半棘肌的外侧部分的深部4头下斜肌—链接C1—C2向上附着于寰椎的横突，向下附着于枢椎的棘突。明确肌肉的走向，有目的的给与垂直于肌纤维或者平行于肌纤维的恢复力，配合上颈椎的矫正将增加临床疗效。

胸大肌：患有胸大肌激痛点（产生缩短而是肩胛带前突的患者人群），可能会感觉到他们次发性肩胛骨肩背痛，患者表现持续的背痛，同时伴有胸部紧缩的感觉，（而前锯肌所出现的症状为背部拘急不舒适）并可能沿着手臂的尺侧向下达到4、5手指，在右侧胸大肌的肋骨部可能会有比较深的体内内脏激痛点，将此激痛点去活化的时候，可以停止心律不齐的表现。

胸大肌的激痛点会因为圆肩的姿势而活化和持续，因为圆肩会使胸肌一直维持在缩短的状态，每当长时间读书、写字、和以低头垂肩的姿势站着的时候，都可能活化激痛点，（个人意见：而患者抬头挺胸的姿势将诱发前锯肌的激痛点。）其他活化方式：提起重物（特别是手向前深处），过度使用上臂的内收，长时间固定姿势提物。患者上肢的屈曲肱二头肌的闭链作用可能偏强。

分析：个人观点---胸大肌激痛点与前锯肌激痛点成协同性的状态而不会同步出现，C1轴线疾病出现在前锯肌的激痛点上—典型慢性疾病高血压、糖尿病，而C2轴线疾病出现在胸大肌激痛点上—持续性多发性心绞痛。1胸大肌的引传痛可能会分布在胸骨的下区域，包括前胸和乳房部（隐匿性心肌梗塞的重点治疗区域）在左侧胸大肌的激痛点引传痛的表现容易被误诊为缺血性心脏病的疼痛；2位于锁骨部的激痛点会引传疼痛到前三角肌以及胸大肌本身锁骨处，（出现锁骨下疼痛和肩痛，这点在心脏病病人中非常多见）；3中间胸骨部活动性激痛点可以引传强烈的疼痛到前胸部；4位于胸大肌内侧胸骨部的活动性疼痛会局部地引传疼痛，并传到到胸骨处，但不会跨越中线；5在胸大肌肋骨部和腹部的激痛点会在胸部乳头过敏，对衣服耐受不良，而且乳房比较痛，女性多见。6心律不齐激痛点：企图去活化心律不齐激痛点本身之前，最好先去活化所有胸骨部的激痛点，该激痛点位于第五肋骨附近，接近肋间外肌的深层。

锁骨下肌：锁骨下肌可以衍生出一些引传疼痛，穿越过肩膀的前方，下传到手臂的前面，再沿着前臂的桡侧，但是跳过肘部和腕部，再次出现在手部的桡侧半边（出现典型的桡侧手指疼痛但不伴随肘、腕关节疼痛）

胸小肌：胸大肌的辅助肌，其引传痛主要分布在前三角肌的范围，若活动性很强的激痛点疼痛范围可能会向上扩展到锁骨的下的区域，甚至涵盖整个胸部，溢出式的引传痛会沿着上臂—手肘---前臂---手掌面尺侧下沿，并出现类似心肌缺血的疼痛。胸骨肌：解剖：胸骨肌向上附着于胸骨、覆盖到胸大肌或胸锁乳突肌上的筋膜，向下面附着第三—第七肋骨软骨，覆盖在胸大肌的筋膜和腹直肌的腱鞘上。胸骨肌的引传痛的形式通常包括整个胸骨和胸骨下的区域（这是重度心绞痛的治疗区域，很可能与重度心肌梗塞有关）可能在同侧延伸横越上胸部区域和肩膀前面，到达手臂下面和手肘的尺侧面，胸骨肌激痛点通常发生在胸部中间高度的上2/3处，中线偏左侧，可能与心脏的位置有关，（当人体的背部呈现宽厚的时候，胸骨肌其实是处于短缩的状态，因此非常容易出现隐匿性激痛点，而背部偏薄的人群，出现上交叉综合症中胸锁乳突肌的人群其胸骨肌持续出现被拉长的现象，当患者表现在上屈曲不足的时候，可以通过训练来解决，

肋间肌与横膈膜：肋间肌的肌筋膜激痛点所引发的引传痛主要是局部性的激痛点区域，如果严重的话会再向前延伸，肋间肌有激痛点的症状是在转身向后看的时候会限制旋转的范围，还有会因为深呼吸的增加而感到胸痛，特别是咳嗽的时候或者打喷嚏的时候。（看来肋间肌的激痛点就是岔气的典型表现）短促的呼吸可以横膈膜激痛点的症

肋间肌：肋间肌激痛点所引发的引传痛，是位于局部性的激痛点的区域里，而且是沿着肋骨空间往前面延伸而远离脊柱，并不是向后面延伸，位于越后面的激痛点越强烈的就越容易向前引传痛，肋间肌的激痛点可能会引发心耳的纤维性颤动，并造成心律不齐。

横膈膜：在剧烈运动的时候，横膈膜激痛点会造成常说的侧边刺痛，部位是肋骨廓下缘区域前外侧部的深部，疼痛会因继续运动而恶化，休息而缓解。刺激横膈膜中央圆顶部位所引发的疼痛，可能会引传到同侧肩膀的上缘，横膈膜偶发性的痉挛会抱怨胸痛，呼吸困难，以致无法达到完全呼吸，会产生明显的焦虑，患者害怕自己可能会马上死去，打嗝待变的意义是横膈膜的收缩，（因此持续性的呃逆的患者往往存在横膈膜的激痛点）

本文来自网络，读后感觉很好对诊断疼痛疾病有很大的帮助故转载