脑血管病的预防

循环医学证据表明，对脑血管疾病（CVD）的危险因素进行早期干预，可以有效地降低CVD的发病率。

（一）脑血管病的一级预防

脑血管病的一级预防是指发病期的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。开展综合性预防措施（如健康教育以及控制危险因素），根据危险因素的数量、危险因素是否已造成相应的并发症、危险因素的严重程度等，进行分级干预，主要包括：

1．防治高血压高血压的治疗目标是提高控制率、减少脑卒中等合并症的发生。防治措施包括：膳食限盐、减少膳食脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、戒烟、减少饮酒量，保持乐观心态，提高应激能力，及长期坚持降压药物治疗。血压应控制在/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压应控制在/80mmHg以下。

2．戒烟吸烟者劝其戒烟，动员全社会参与。提倡公共场合禁止吸烟，以减少被动吸烟。

3．防治血脂异常高脂血症应积极降脂治疗；血脂正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，改变不健康的生活方式和应用他汀类药物。

4．防治糖尿病有心脑血管疾病危险因素的人群应定期检测血糖。对糖尿病患者要进行疾病的宣教，使其合理饮食，进行适当的体育锻炼，及服用降糖药或使用胰岛素控制血糖。理想水平为空腹血糖应小于7mmol/L（mg/dl）。同时积极控制血压、控制体重和降脂。

5．防治心脏病成年人应定期体检，早期发现心脏病。确诊为心脏病，应积极专科治疗。对非瓣膜病性房颤的患者，应该使用华法林抗凝治疗，监测国际标准化比（INR）范围控制在2.0～3.0，对年龄＞75岁者，INR应为1.6～2.5；对于无其他卒中危险因素、年龄不足65岁者，建议使用阿司匹林口服治疗；或口服阿司匹林50～mg/d。对于冠心病、心力衰竭等还要积极治疗原发病；对瓣膜病、先天性心脏病等，可酌情进行外科手术治疗。

6．限酒加强科学宣传教育，积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒，可以减少卒中的发生。对于不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病。饮酒一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不超过20～30g、女性不超过15～20g。

7．控制体重劝说超重者和肥胖者采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，成年人体重指数应控制在28以内或腰/臀围比小于1，体重波动范围小于10%。

8．颈动脉狭窄对无症状性颈动脉狭窄的患者，不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。对于反复TIA发生或首次卒中的轻症患者，如果颈动脉狭窄程度超过70%，可行颈动脉内膜剥脱术，或血管内介入治疗。

9．防治高同型半胱氨酸血症一般人群应以饮食调节为主，对高同型半胱氨酸血症患者，应该采用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。

10．降低纤维蛋白原水平血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）浓度升高是动脉粥样硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素，与TIA和脑卒中也密切相关。血压升高与血浆纤维蛋白原水平增加同时存在时，脑卒中的危险性增加更加明显，目前主要进行降纤治疗。

11．适度的体育活动和合理膳食建议成年人每周至少进行3～4次适度的体育锻炼活动，如慢跑、快走，或其他有氧代谢活动等，每次活动时间不少于30分。提倡饮食多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的30%，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入少于8g。每日增加1份水果或蔬菜可使卒中的危险性降低6%。

（二）脑血管病的二级预防

脑血管病的二级预防是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因，纠正所有可干预的危险因素，从而达到降低卒中复发的目的，对中青年患者尤为重要。

1．病因预防对已发生卒中的患者必须选择必要的影像学检查或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，针对病因采用合理治疗。对于可干预的危险因素进行病因学预防，包括一级预防的所有措施。

2．卒中后血压管理在改变生活方式的基础上，合理选择有效的降压药物治疗，过度降压会导致脑灌注不足或脑白质疏松，降压需平缓。

3．抗血小板聚集治疗对于大多数缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物干预血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁、抵克立得和氯吡格雷等。缺血性卒中初次发生后应早期服用小剂量阿司匹林（50～mg/d），对于胃溃疡病史、应用阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d。阿司匹林与潘生丁的联合使用较单独使用其中任何一种制剂更为有效且不增加如出血之类的不良反应。

4．抗凝治疗对已诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者应使用华法林治疗，INR应控制在2.0～3.0，不能使用华法林，只能选择阿司匹林治疗。

5．干预短暂性脑缺血发作反复TIA患者发生完全性卒中风险极大，所以应积极寻找并治疗TIA的病因。

6．卒中后认知障碍的干预卒中后认知功能障碍以及痴呆的发生率较高，血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）的最常见的痴呆类型。卒中后早期应用阿司匹林进行干预，有助于防止痴呆的发生。已经发生持续性认知功能障碍甚至痴呆的患者可以应用改善脑功能的药物如胆碱酯酶抑制剂等积极增进智能水平。

7．卒中后抑郁的干预卒中后抑郁的发生率为30%～50%，是影响患者预后的一项重要因素，对已经发生抑郁的患者应选择药物治疗，可选用5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰等，单一用药效果不佳时可辅以心理治疗。

对于脑血管病预防应该加强对公众的健康教育，针对不同的危险因素制订个体化的健康教育方案，使患者充分认识脑卒中发病的危险因素及危害，从而加强自我保健意识，同时帮助个人建立合理的生活方式。对高危患者需定期体检，增加患者对药物治疗的依从性，让患者认识到脑卒中的一些常见危险因素，如高血压、糖尿病及心房纤颤等慢性疾病，必须长期治疗才能有效控制，才能更好的预防脑血管病。

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