OCC2016东方直播室之老年心血管

　

　OCC现场报道

　　　中国，上海

5月28日，OCC东方直播室的老年心血管病专场，中医院杨跃进教授、医院郭静萱教授、中医院唐熠达教授、第二医院马丽萍教授、上海交通医院倪秀石教授以及上海交通大医院吴方教授，针对老年心血管病专场展开了交流讨论，医院黄浙勇教授主持。

黄浙勇教授：中国早已进入老龄化社会，目前其老龄化程度可能已超出我们想象。据官方资料显示，中国老年人已达到2亿，占人口总数15％，预计到年，可达到4亿。心血管疾病是危害老年人身体健康的第一杀手，首先请杨跃进教授谈谈我国老年人心血管疾病的现状。杨跃进教授：我国老龄化的特点之一即未富先老。老年心血管病发现种类越来越多，特别是近几年瓣膜病的发现比例上升。在过去十几年，瓣膜病在我国的发展程度尚未波及老年人群，但目前老年性瓣膜病如严重的主动脉狭窄比例在上升；其次是冠心病，老龄本身即是冠心病的危险因素，且冠心病的其他危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，也伴随着年龄增加而风险增大；还有急性冠脉综合征，由于平时患者对该病的认识及日常的症状表现不明显，又较易突发，给诊治带来一定难度。另外很重要一点，75岁以上的老年人通常不纳入临床研究，在循证医学方面这部分高危人群缺少证据，且老年人群预后也较差。以上这些，都给临床医师带来了巨大的挑战。因此，一方面要加强循证研究，另一方面医师要提升自身能力，各学科间医师要相互交流和学习。总之，老龄化社会带来的是综合问题，既有挑战，又有机遇。黄浙勇教授：除了杨教授提到的老年人群心血管病诊治中的循证证据不足之外，治疗上的悖论也是问题之一。比如他汀的治疗，临床试验有证明老年人使用是获益的，但临床实践中发现使用后肝、肌病的发生率较高。以他汀调脂为例，如何正视这样的悖论。郭静萱教授：老年患者是ASCVD的高危或极高危人群，即使还未形成ASCVD，也存在风险。比如60岁左右，应早做一级预防防止动脉硬化的形成。我认为，将这部分人群的诊治单独列出十分重要。ASCVD的核心问题是动脉粥样硬化，对于这类疾病，特别是早期的预防诊治，在近几年的指南及共识中关于老年的治疗，使用他汀仍是关键方案，核心问题是降低LDL-C。老年人尤其是80岁以上的高龄老年人，合并危险因素和脏器的损害均较多，导致诊治ASCVD时，不敢使用他汀，他汀类药物的使用比例相对较低。老年人群调脂的问题，他汀类药物疗效显著，但要注意剂量问题。对这类高危患者，中等强度他汀治疗即可，且应从小剂量起始。至于他汀的副反应问题在老龄人中主要表现在两点，肝酶增高和肌肉反应。肝酶的升高一般在用药一个月左右就会发生，用药几年后再发生的比较少见。因此，对于肝功能已经退化的老年人来说，应在服用他汀一个月左右进行肝功检查，根据检查情况决定是否继续服用以及服用剂量的问题。肌酶增高的发生率较低，但一旦发生，问题严重，应给予重视。唐熠达教授：最重要的是注意安全性。流行病学调查数据显示，1％～3％的患者服用他汀类药物出现转氨酶增高，我们称为他汀耐受不良性高脂血症，如果患者有脂肪肝，这个比例更高。除转氨酶指标外，还要







































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