清华一附院成功为多名复杂先心患者完成经胸

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近日，15岁女孩小卉因近两年活动后出现医院（医院）心脏中心小儿外科。小卉刚出生就被诊断为复杂先天性心脏病——法洛四联症合并房间隔缺损。在她9个月大时做了法洛四联症根治手术，术后情况一直还不错，孩子一天天地长大了。但从年开始，女孩逐渐出现活动后憋喘，检查心脏超声发现肺动脉瓣大量反流并右心扩大。家属经过多方打听，得知医院清已成功完成多例介入肺动脉瓣植入手术，决定赴京治疗。在完善相关术前检查后，并经过专家组综合评估，术前影像学重建提示患儿右室流出道明显增宽，支架瓣膜的固定成为了手术难点。经过术前多团队的分析讨论，考虑传统开胸手术建立体外循环对其创伤大、手术操作复杂，且患儿右室流出道明显扩张，经股静脉介入肺动脉瓣无法提供合适锚定位置，遂决定采用Salus介入肺动脉瓣来解决这一问题。通过独有的经胸介入方式，对于肺动脉解剖结构复杂、无法提供介入瓣膜合适锚定位置的患儿，可同期实施肺动脉成形术或右室流出道成形术+介入肺动脉瓣植入术，在减少创伤的基础上达到理想的治疗效果。术前影像学重建手术在杂交手术室进行，为降低开胸出血风险及减少手术创伤，通过左侧第四肋间小切口完成。在心脏中心王廉一教授精确食道超声的引导下，结合心导管造影，心外科副主任医师靳永强首先在直视下缩小重塑了扩张的右室流出道和主肺动脉近端，再经由右心室表面穿刺准确地将32#介入肺动脉瓣放置到肺动脉的预定位置，过程顺利。超声下看到肺动脉瓣功能良好，无瓣周漏。肋间切口长度6cm，瓣膜植入释放时间仅用了不到10分钟。术后当天患儿就脱离了呼吸机，很快就康复出院了。手术团队Salus介入肺动脉瓣及输送系统，是国内首个进入临床试验的经胸介入肺动脉瓣创新器械。在张明奎院长的牵头下，近三个月的时间里，医院心脏中心共为5名复杂先心病术后肺动脉瓣大量反流合并心功能不全的患儿完成了经胸肺动脉瓣支架植入手术，其中还包括了合并右位心等解剖异常的患儿，均获得了理想的治疗效果。开创性的应用经胸肋间小切口入路，可以有效避免传统开胸手术及建立体外循环给患儿带来的创伤，降低手术风险，缩短手术时间，术后恢复快，将成为众多经历过右室流出道重建患者后续治疗的福音。文：心脏中心一病房张恩瑞图：心脏中心手术室陈威