心源性卒中的预防

年轻患者（45岁）发生缺血性卒中或反复系统性栓塞事件应考虑心源性卒中可能性。

房颤是心源性卒中最为常见的原因，但急性冠脉综合征或ASCVD，急性心梗、瓣膜疾病(如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等)、卵圆孔未闭（PFO）均可引起心源性卒中。因此年轻患者患有上述心脏疾病时应根据卒中风险评估，采取相应的药物或手术治疗措施，以降低后期卒中的发病风险。

具有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者应该接受高强度的他汀类药物治疗及抗血小板药物治疗,以降低后期卒中发病风险。心肌梗死后患者卒中发病风险与左心室射血分数呈负相关，射血分数28%的心肌梗死患者与射血分数35%的患者相比较，射血分数每降低5%，卒中的危险度增加18%。而伴有左心室附壁血栓或室壁运动障碍的心肌梗死后ST段升高患者，可以考虑应用华法林预防卒中。

瓣膜疾病如风湿性二尖瓣狭窄患者的卒中发病率较高，而且二尖瓣成形术不能降低卒中风险，而抗凝治疗可以降低卒中风险。meta分析显示，瓣膜性血栓或栓塞的发病率在未予抗血栓治疗患者中为8.6/人年，予抗凝治疗后患者血栓栓塞性事件发病率降至1.8/人年，故抗凝治疗可以降低瓣膜性血栓或栓塞（包括脑栓塞）的发病率。

卵圆孔未闭患者之所以导致卒中，是因为存在右向左分流的条件，即右心房压力高于左心房，使向左分流成为可能，导致静脉异常栓子形成反常栓塞。经皮PFO封堵术有较好的临床疗效和安全性。指南推荐临床医师可考虑在隐源性卒中合并PFO患者中常规予以抗血小板治疗，目前缺乏抗凝治疗的循症依据。但对于卵圆孔未闭患者，不建议抗血栓与导管封堵治疗进行卒中一级预防。

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