专家谈讲我们的故事系列茂名市人民医院

讲我们的故事系列

——遇到急性卒中病人怎么办？

经常有人打电话给你问，他亲人好像中风了，你会怎样帮到他们？下面我来讲二个情景故事，为了说清楚道理，本故事纯属虚构，如有雷同，纯属巧合！

情景故事一

时间：年12月26日17:30。

地点：医院。

人物：1）病人：张伯，男，62岁。

2）病人妻子：李姨

3）病人儿子：小张

年12月26日，南方的初冬，白天阳光暖和，傍晚后寒意萧萧，美丽的罗江畔，一栋三层橙色的小洋楼，宁静而温馨。这是张伯的家，此时尽管关闭了门窗，但室内仍然觉淡淡寒意！张伯近来常觉活动后胸闷，有风湿性心脏病多年，服完华法林后在沙发上看报纸。李姨从厨房端出几盘拿手好菜：香芋扣了肉、肉蓉酸菜和花生猪脚，看了看时间：

17:30

这是他们多年的生活规律，准时吃饭！他们一边吃一边回味着前几天儿女和小孙女回来过冬至的快乐时光。

突然，李姨发现张伯口角歪斜流口水，言语断断续续，并且很快说不出话，拿筷子的右手突然垂下来，全身向右侧倾倒。李姨见状，立即过去把张伯扶到沙发躺下，她意识到老张可能得了中风，他想起，家里多年前保存有一个安宫牛黄丸，她花了10多分钟找到，用温开水灌给老张吃，张伯呛咳着艰难咽下了这难吃的安宫牛黄丸。李姨拿出自己的电子血压计，测量张伯的血压：/96mmHg。她觉得血压很高，找了一粒心痛定，给张伯含服了一粒，经过一番忙碌，此时已经是：

20:10

但张伯病情不但没有好转，渐渐出现疲倦，打哈欠，一不说话就睡着了！李姨才觉得这病没想的那么简单，本来不想打扰儿子，他还是打通了儿子的电话，告诉他爸爸的情况。小张听后十分紧张，立即请假驱车赶回。

21:40

当小张见到老张时，已不能说话，右侧肢体无力，还小便失禁了，小张决定医院就医！

22:20

发病约5小时，医院急诊科，急诊科总是车水马龙！小张向导医台护士说明病情后，护士很快安排小张挂号

然后到内科诊室候诊

医院一样，我们同事每天都在被围得水泄不通的诊室里奋笔疾书，每个病人都认为自己病情刻不容缓！

小张紧张的问前面的病人：各位，我爸病很重，能让我先看吗？立即有人不好气地说：我妈发烧42度，就快不行了，不行！小张再也不敢吭声了！他觉得自己至少是个高级知识分子，不与人一般见识！

22:50

好不容易到了医生问诊，经过详细问诊和体查，很快诊断考虑中风，急性心源性栓塞可能性大，也未排除脑出血，需立即行头颅CT检查明确！李姨问医生，如果是中风，为什么吃牛黄丸没好转，不是说牛黄丸很特效的吗？还是诊断错了？医生瞪了一眼李姨，没有说什么！开了一张CT检查单叫护士赶快送去做CT，然后看下一个病人去了！

23:25

小张看了看老爸，发现衣服全尿湿了，李姨说要先换衣服，护士不同意，只是用床单垫了下，就赶快带着患者冲向百米外的CT室！因为她知道时间就是大脑的含义！

在CT室门口，小张吃了一惊，这人山人海，什么时候才能轮到？不顾自己高级知识分子了，脱口而出一句：妈的！并且满脑子草泥马在奔腾！好在护士看在心里，也急病人所急，跑到登记窗口说尽好话：这病人很重，重症梗死，能否加快检查？其实她内心也不好意思，因为前而几个病人是重症监护病房的，个个气管切开，头带着冰帽来的，至少是病危了，但她还是想帮自己的病人争取快点完成检查！

00:15

CT结果出来，左侧大脑半球已见大片状低密度影，考虑大面积脑梗死。护士电话告知急诊医生，急诊医生立即联系床位，打也一通电话，三个神经内科爆满！此时最烦恼是急诊医生，请示主任，主任再和神经内科主任沟通，考虑到病人病情重，最后大家决定在保证安全前提下在神经内二科加个床住下。

00:30

我作为神经内科医生在病人发病7小时后接诊，病人嗜睡状，双眼左侧凝视，混合性失语，右侧肢体肌力0级，结合CT检查结果，考虑左侧大脑半球急性大面积梗死明确！病人己错过急性脑梗死静脉溶栓6小时时间窗！尽管在介入取栓8小时时间窗内，但CT已见大面积梗死征像，为介入治疗相对禁忌！电话请示主任，按指示内科药物治疗！

以上情景故事，作为社会上绝大多数像小张一样的普通人，甚至非神经科专科医生来说，老张在妻子、儿子和急诊医生、护士的帮助下，医院并接受治疗了，但，也许你不知，他已经错过了最好的治疗时机！或许老张将下半辈子都在床上渡过！

下面我们用现在流行的穿越方式来重演这故事

情景故事二

17:30

李姨发现老张突然的变化，想到平时老人报上看到的知识，断定了这就是中风，立即电话告诉儿子小张，以小张高级知识分子的身份，完全知道中风的严重危害，立医院急诊，要求急诊出车救缓。他除了觉得这电话号码吉利，医院急诊的出车快速专业！

突然，他在这时候记起有个多年不联系的叫黄医院神经科，拔通了我的电话，告诉我他爸的情况，当然也说了很多关于他很多次想约我喝二杯，实在太忙了，没来得及见我这令他日日挂念的同学！

17:55

我当然没空跟他客套，叫他不要紧张，医院急诊等我。

我电话咨询急诊，了解出车的医生，电话告诉他，病人床位已安排好，如果接病人回到公馆镇（离医院大约20分钟车程），电话告知我，我会到急诊看病人！

然后打电话回科室准备床位！事先交待病人可能需静脉溶栓或介入治疗，并向主任汇报可能的情况！

电话给介入室，了解手术室是否正在手术还是空台！并通知值班技师可能有急诊手术！

18:30

我提前回到了急诊，见到了失联已久的同学小张，叫他提前办好入院手续。

18:50

救护车带病人回到，病人发病1小时20分钟后神经科医生接诊到患者（这时间的长短是直接体现卒中流程的合理性指标），我带着病人直奔CT室！医院配发的绿色通道专用印章，CT室大放绿灯

19:15

CT结果示未见脑出血，未见大面积脑梗死征像，结合体查，考虑左侧大脑半球超早期大脑面积梗死。迅速送回病房，再次有条不紊地开展各项工作：

1）安排护士抽血查：血常规、血生化、止凝血功能、术前四项，插尿管，换手术衣等准备

2）谈话，签署静脉溶栓及介入治疗同意书！

3）电话通知介入室值班人员就位（一般30分钟介入室人员可回到岗位及做好准备）

4）绿色通道检验结果大约40分钟可查，没特别情况后医嘱立即予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg）。

5）电话向主任汇报进度，等待导管介入室通知送病人！

20:00

发病3小时30分钟，病人送至介入室行介入取栓手术

及时的开通血管，缺血脑组织及时复灌，挽救大多数脑细胞，失语，偏瘫等可迅速恢复！

张伯住院7天后功能全部恢复正常出院，不留后遗症！

上面二种不同的就诊及临床路径，注定了二种不同的结果。急诊脑梗的介入治疗在年被发现巨大获益后被指南强烈推荐，已成为目前治疗脑梗死最有效的方法！医院作医院之一，目前手术量和疗效均医院，对于我们来说，争取更好的疗效，其关键因素已不是手术本身，而是发病到手术之间的时间控制，时间就是大脑在这得到强烈体现！

所以，从病人发病时的早期识别，到医院就诊，神经科医生接诊，检查CT，静脉溶栓及介入治疗，其中的任何环节都可能是延长时间导致疗效不佳的原因！

我们作为实行介入手术的医生，能在最早的环节，也就是病人发病时就能获得病人信息，主动介入全程的跟踪管理，快速精准治疗，才是抢救流程畅顺，获取更好效果的关键！

在此也期望医院卒中抢救流程建设更加高效和流畅，使更多病人获益，也想我们领导更加重视这流程建设，因为这是最有希望让医院的经验成为全国经验的一个燎原之火！

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