先天性心脏病孩子的母亲往往也有同类疾病

临产和分娩对有心脏病的母亲很危险,由于在临产后第二产程中,宫缩,紧张和由于宫缩导致的转意血量的增加,分明改变了心脏的血活动力学每次宫缩心排出量增加约20%,熟悉心脏生理学和妊娠期疾病的麻醉师应在临产时在场有二尖瓣疾病的病人必须施用传导阻滞麻醉有主动脉疾病的病人由于其不能忍受传导阻滞麻醉过程中短暂时间的循环停滞和偶尔发生的血压下降,所以必需给予局麻,如果需要,给予全麻第二产程中不必须让病人紧张,由于这会阻止一切的氧用,如果有指征,能够行剖宫产;由于产钳对病人损伤少,所以值得推荐

对于有风湿性心脏病的病人,必需经过药物治疗或手术方法胜利地取得心脏功心脏病有关能最大改善后方可受孕防备性抗生素施用应在妊娠过程中继续药物的应用在病人减少活动,疲乏和紧张的基础上;防备或迅速地纠正贫血迅速控制被传染才有作用二尖瓣狭窄的病人如果伴有房颤应立刻给予地高辛025mg/d口服病人在足月时分娩忍受性最好,必需注意施用麻醉,减轻焦虑有时,在产后忽然发生肺充血,但一般最危险的阶段是在孕20~34周心搏量高峰期抗生素应在产后立刻施用,如同胎膜早破那样,由于被传染的可能性增加了

母亲有心脏病的胎儿同样增加了风险胎儿可能在母亲忽然发生心衰时或因早产而死亡

风湿性心脏病的孕妇,妊娠时二尖瓣和主动脉瓣狭窄的杂音可加重;而二尖瓣和主动脉瓣封闭不全的病人,其杂音则减轻没有症状或有轻度症状的二尖瓣或主动风湿性心脏病自身免疫病脉瓣封闭不全的病人通常能够顺利地耐受妊娠过程,那些有重症症状的病人通常在妊娠前就被告之需行瓣膜置换手术报道指出,有主动脉瓣狭窄的病人,其母儿的死亡率增高,如果有重症的狭窄,应告之于手术纠正后方可妊娠二尖瓣狭窄尤其危险,由于妊娠期心动过速,血容量增加和心排出量增加,导致了肺部毛细血管压力增高;房颤也很通常总之,这些起因增加了肺水肿的危险,是二尖瓣狭窄最易致死的并发症二尖瓣狭窄的病人常在绝经前就已发生肺毛细血管高压,但二尖瓣反流和主动脉病变导致的左心室衰竭常在育龄阶段发生二尖瓣切开术能够在妊娠期间进行,但打快乐脏的手术会增加临产和胎儿的危险

妊娠加重了心血管系统可猜测的负担众所周知,病人如果有心脏病风湿心脏病如何治病史是很有有助的,由于妊娠时对心脏病的判断缺乏依据,妊娠时伴随着时常发生的功能性的心脏杂音,静脉扩张,心动过速和乳房片中的心脏血管的扭曲,这些是和妊娠有关的,并非疾病所致当然,发现不可猜测的舒张期和收缩期前杂音还需要调查其理由大约25%的左房室瓣膜狭窄的妇女的初次症状发生在妊娠期间

在原先有心脏病的妇女中,母亲死亡率是1%,占母亲总死亡率的10%

在美国,妊娠心脏病的发作率在25年中没有变化是不泛泛的,主要是由于风湿性心脏病的发作有了分明的下降妊娠伴随心脏病主要为先天性心脏病,它们经常在妊娠以前被发现,经手术纠正

二尖瓣脱垂好发于年轻妇女,且有家族遗传趋势这通常是一个单一的疾病,但有时可能与马方综合征或与房间隔缺损有关风湿性心脏病厉害二尖瓣脱垂的妇女通常能够耐受妊娠在妊娠时心室的相对增加大减少了与增大的二尖瓣和心室之间的差异无症状的病人不需要治疗,但在分娩时需要防备性地施用抗生素,由于细菌性心内膜炎是一个可能发生的并发症在最近有心率变态发作的病人,则有指征施用β-阻滞剂很少有孕妇发生全身和肺部栓塞,但必须施用抗凝剂由于二尖瓣脱垂一般预后良好,病人应安心,这种微小的不正常不需要导致过分的关切

在很多无症状的先天性心脏病病人中,妊娠不会增加其危险性但是,伴有艾森门格尔综合征和原发性肺血管高压(可能是单一的肺动脉狭窄)易于突发心力衰竭,和在分娩和产后阶段死亡;这种危险亦存在大于20周妊娠而行流产的病人导致这种死亡的主因尚不清楚,但这种危险风湿性心脏病吃鸡蛋性已足以让医生不能同意其妊娠如果已经妊娠,应在最好的条件下施行分娩,施用严密的麻醉监护心脏复苏预备,通过维持四面血管阻碍和减少肺血管的阻碍来防预右向左的分流必需维持静脉回流有马方综合征的病人在妊娠时其分割性动脉瘤和动脉瘤破裂的危险性增加;生养是不答应的先天性心脏病孩子的母亲往往也有同类疾病

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对于ⅰ级或ⅱ级心脏病的妇女(纽约心脏协会分级),妊娠中死亡的危险性没有增加,甚至当她们的主要缺陷是二尖瓣狭窄时,由于她们迅速地先风湿性心脏病是怎么回事被归入高危人群对于那些ⅲ级,ⅳ级的病人(具有呼吸障碍,疲乏和少量活动后或休息时发生心动过速症状),母亲和胎儿死亡的危险性增加;这些病人必须在经过全面的评估,经过药物和手术治疗显示心功能最大改善后才可怀孕,几乎一切妊娠伴随心脏病病人的死亡都发生在ⅲ级,ⅳ级病人中ⅲ级病人在妊娠20周之后需要洋地黄治疗和卧床休息ⅳ级的病人必须初期行治疗性人工流产

产后期仍应密切观察病人,由于体液的动员可使心脏功能发生广泛的变化,故产后数周内心脏病人尚未脱离危险,仍应受到心脏病专家的监护

偶尔,心肌病发生于近预产期或产后阶段这一综合征叫做围产期心肌病,好发于多产妇,大于30岁,双胎,伴有先兆子痫的孕妇围产期心肌病在过去的5年中死亡率为急性风湿性心脏病50%,并有再次妊娠时复发率上升的危险所以它是妊娠的禁忌证

在妊娠期间,心脏病人的状况可能恶化,尽管是采用了经常去看内科医生,充足休息,排除了紧张和贫血,防备性地施用青霉素和控制体重等方法心率变态和肺部充血需要住院和卧床休息对在妊娠28~34周期间,分娩过程中和产后初期的孕产妇需要特殊的照顾,由于此阶段她们的心脏负荷最大