中华超声影像学杂志

　特殊染色:粘液变区ab/pas呈淡绿色,增生纤维及胶原纤维masson呈绿色,ptah呈砖红色,玻变区,刚果红呈桔红色类淀粉样变,weigert染色弹力纤维明显少或无

88.55±10.55

17.91±11.44

53.00±12.29

abstract purpose to observe the pathological changes of mitralvalve stenosis and study the changes of its ultrosonographies.methods the “quantitative measurement system” linking with the ultrosonographic instrument was used take two dimentional graphies and obsesse the sonographic characteristices before and after operation.results the results indicated that the gs and db between before and post cusp of mitralvalve have no significant differences (p>0.05) but before and after operation, the meaning values of gs and db and the maxi. value of db have significant differences (p<0.05). the quantitative measurement showed that changed mitral valve had high echoes and high peak valve. histological changes were different degree of fibrous tissue hyperplasis, glass degeneration, calcification and so on. the mitralvalve become thickening and scelorosis. the valve cysts were small. the lumen were narrowed.conclusion the pathological changes of mitralvalve stenosis produce the ultrosonographic changes.

图1“定量仪”上光标指缶经胸2d左室长轴观图像二尖瓣前叶,测量gs、db值

表2 10例经胸2d二尖瓣前叶与后叶gs、db值对比(±s)

术前

yu chenyin wang zhigang, ma ying et al

1,冯 若主编.超声诊断设备原理与设计.北京:中国医学科技出版社,1993:1188～1189

本次检测中14例经临床及经胸超声诊断为风心病二尖瓣病变的患者,其病理改变最终导致瓣膜的纤维组织增生增厚、僵硬和钙化,从病理演变过程看,可有纤维素性坏死、内皮细胞脱落、软骨样变、胶原化、玻璃样变,有的类淀汾样变及钙化等本组14例病理检查均发现有上述不同程度的改变,由于风湿病变的程度及病程长短不同而病理改变也有所不同本文病变瓣叶反映回声强度三维图的峰态增高已超过后心包峰态强度,以及峰态的不均匀性改变,亦证实了这一点,为进一步深入研究提供了重要病理学依据但手术病例均属于风心病二尖瓣晚期病变,未发现阿少夫细胞和风湿小结,若单以形态学的改变来解释风湿病引起晚期风湿性联合瓣膜病病变是困难的,必须结合临床病史和其他辅检查

9.27±3.66

gs

二尖瓣前叶

53.16±11.65

95.51±6.28

88.46±12.84

7,rijserborgh h, van der steen afw, krams r et al. the relationship between myocaldial integrated backscatter perfusion pressure and wall thickness during isovolumic coutraction: an isolated pig heart study. ultrasoundin med biol, 1996;22(1):43

52.97±11.92

临床与实验病理学杂志 1999年第1期第15卷 论著

78.46±21.50

现有超声检测技术的局限性,促使人们进行超声组织定量研究〔1〕,从病理组织学了解分析超声图像变化,有利于超声组织定量的研究笔者用dfv-ⅰ型超声图像定量分析诊断仪(定量仪)对14例风湿性心脏病风湿性联合瓣膜病病变患者进行经胸瓣膜组织声像图定量分析,测量其直径、平均灰阶(gs)、分贝(db)值,并进行统计学分析14例均行二尖瓣置换术后病变瓣膜组织病理检测,并进行了术后二尖瓣组织声像图定量分析,报道如下

组别

gs

摘要 目的:观察风湿性联合瓣膜病的病理改变,研究该组织声像图定量变化方法:将“定量仪”与超声诊断仪联机,采集二维图像并冻结,光标检测术前与术后离体二尖瓣叶组织回声图像,用“定量仪”测三维图像,行离体标本病理组织学检查结果:二尖瓣病变前叶与后叶平均灰阶(gs)、分贝(db)差异无显著性(p>0.05),术前与术后gs、db均值和db最大值有明显差异(p<0.05)定量仪反映病变瓣叶回声强,峰态增高;病理组织学检查,所有病变瓣膜组织均有不同程度纤维组织增生,胶原化,玻璃样变性及钙化等,导致瓣膜增厚、变硬、变形、瓣环缩小、瓣口狭窄结论:二尖瓣膜组织的病理改变,导致声像图定量的变化

5,王志刚,蒲世玉,贺正才等.超声心动图定量测值与经验判断图声强度比照研究.中华超声影像学杂志,1996;5(5):280

图2上例用“定量仪”绘制反映回声强度的三维图像,

参考文献

单位:于成银 王志刚 马英 蒲世玉 冷志 谭光志 刘永贵(重庆医科大学附属第二医院,重庆 )

(图片见插页第9页)

与术后相比,p<0.05

表1 术前与术后二尖瓣前叶gs、db值对比(±s)

关键词:风湿性联合瓣膜病;病理学;临床;声像图定量

图3二尖瓣置换术取出完整二尖瓣组织,瓣口呈“一”字型

gs

风湿性联合瓣膜病的病理改变与声像图定量分析

db

平均

1 材料与方法

作者:于成银 王志刚 马英 蒲世玉 冷志 谭光志 刘永贵

11.27±7.19

最大

显示病变瓣叶峰态增高,且峰态高低不均匀

42.27±16.55

最大

pathological changes of mitralvalve stenosis and its ultrosonograophic quantitative measurement

41.36±14.30

db

2.4.1 大体检查 14例二尖瓣膜标本,完整切除9例,瓣膜口变窄,瓣膜环缩小,瓣膜口最小者0.3 cm×0.5 cm,其中瓣膜口形态呈漏斗型2例,呈“一”字形或柳叶状4例,长1 cm(图3),瓣叶联合处广泛粘连3例,不完整(已切破)瓣膜5例,7例表面略高低不平呈细颗粒状,9例刀切有沙砾感,切面呈淡黄色,其余为灰白色,质硬,分布在前后叶及左右联合部,1例伴有乳头肌钙化,5例有糜烂或溃疡,3例呈暗灰褐色,可见出血灶,多位于联合部之瓣膜缘,切除的所有瓣膜组织均有不同程度增厚、变硬,最厚达0.5 cm,有的瓣尖卷曲,腱索变硬,增粗融合,最粗者直径达0.6 cm

gs

gs

65.95±8.67*

42.73±14.56

2.1 术前、术后gs、db值 14例(男、女各7例),年龄22～55岁,平均35.6岁术前经胸2d左室长轴切面标准化取样和术后离体二尖瓣叶标本置于生理盐水内,取相当于经胸至心内探测二尖瓣叶的深度(10～12 cm,依患者身高选取),行体外矢状定标声像图定量取二尖瓣前叶瓣尖起0.5 cm×厚度检测,进行术前、术后gs、db值对比(表1)

89.94±10.36*

49.18±19.27

2,中山医学院病理学教研组主编.外科病理学(下册).武汉:湖北人民出版社,1983:1287～1293

15.57±5.33*

最小

db

66.06±17.54

二尖瓣后叶

10例经胸二尖瓣前、后叶gs、db的最大径与最小径的平均测值,经比较无统计学意义,说明后叶受损程度与前叶相当“定量仪”反映回声强度的三维图显示病变瓣叶的峰态明显增高,超过了后心包的峰态高度,且峰态的高低亦不均匀,此检法系超声组织定量分析,病变瓣叶三维图的峰态变化反映其灰阶的多相性

9.43±3.69

2.3 “定量仪”检测结果 用自制“定量仪”反映病变瓣叶回声强度的三维图(图2),检测显示病变瓣叶峰态明显增高,超过了后心包的峰态高度,且峰态的高底不均匀

作者简介:于成银,男,55岁,副主任医师

16.43±12.89

gs

目前的研究证明,心瓣膜钙化,心肌淀粉样变性、缺血等〔3〕均可出现回声增强已有报道,心肌纤维化是回声增强的原因我院曾报道的风心病、冠心病等回声图像定量诊断研究〔4,5〕,已证实了这一点本文通过病变二尖瓣置换术前后瓣膜组织声像图定量及病理检测,探讨其病理改变与声像图变化

2.4 病理改变

2.2 前叶与后叶gs、db值 对其中10例(男3例,女7例,年龄22～55岁,平均38.3岁)进行了经胸二尖瓣前叶与后叶(均为取自瓣尖0.5 cm×厚度)gs、db检测值对比(表2)

对14例病变组织进行了术前术后二尖瓣前叶回声图像定量检测,其最大径与最小径、gs和db值,术后高于术前测值经统计学处理,gs、db的均值和db的最大值有统计学差异(p<0.05),余无差异经胸和离体标本检测证实,病变瓣叶受损,回声增强至于离体标本测值较术前经胸测值高,可能是因为术前经胸检测,其超声束通过胸壁、心肌、血液等组织,导致超声衰减、散射〔6,7〕,而术后检测离体标本声束仅通过生理盐水,因而前者接受到的回声信号较后者相对减少,故回声强度相对减弱

db

术后

3,peren j. a symposium: future of echocardiogrophy discussion v: tisscussion signature. am j cardiol, 1992;69:117

db

66.24±8.09

63.93±23.06

(the second affiliated hospital, medical university of chongqing,chongqing )

1.2 方法 二尖瓣置换术后离体病变瓣膜组织经超声检测,再送病理科用10%甲醛液固定,观察病变瓣膜形态特征在前、后叶瓣尖中央及联合处常规各取一组织块,根据病变可加取,常规石蜡切片,he染色,并进行部分特殊染色,光镜检查对结果进行统计学处理

组别

平均

db

收稿日期:1998-09-21

key words mitralvalve stenosis; pathology clinical; ultrosonographic quantitative measurement

2 结果

30.36±16.75

3 讨论

15.55±5.26

1.1 材料 仪器为“定量仪”,与日本岛津ssd-800型超声诊断仪连机,探头频率3.5mhz,采集二维超声心动图(2d)图像,冻结后,用光标检测我院1995年4月～1997年4月14例二尖瓣叶组织回声图像的最大径与最小径、gs和db值(图1)数据经统计学处理分析

4,王志刚,刘,宪,蒲世玉等.风心病及冠心病超声心动图定量诊断研究.中国超声医学杂志,1995;11(3):197

2.4.2 光镜观察 病变组织与正常二尖瓣膜组织显然不同〔2〕,所有病例均有纤维结缔组织增生,并呈不同程度融合,胶原化,血管少,细胞少,玻璃样改变有8例瓣膜缘有出血坏死,内皮细胞脱落形成溃疡,可见炎细胞,组织细胞,多核巨细胞及含铁血黄素沉着有7例见粘液软骨样组织改变,并向胶原纤维过渡有3例血管壁增厚,管腔狭窄呈“一”字形有10例可见灶性或片状不规则蓝灰色或蓝黑色无结构改变,为早-中期钙化灶

中国图书分类号 r541.12 文献标识码 a 文章编号 1001-7399(1999)01-0041-03

p>0.05

6,marto j, masuyama t, mano t et al. validation of transthoracic myocardial ultrasonic integrated backscatter. ultrosound med biol, 1995;21(1):33

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