孩子越长越丑幕后黑手竟也可能是腺样体肥大

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儿童打鼾并不少见，但很多家长都会对此一笑置之，觉得小宝宝打呼噜的模样真是呆萌极了，再大一点的时候有些甚至还鼾声如雷，但很多家长依旧是不以为然，再后来，孩子慢慢长大后他们却发现，以前漂亮的小脸蛋像换了个脸似的：高颧骨、上嘴唇厚并翘起、下颌后缩、牙列不齐……孩子越长越丑，到底是怎么回事呢？

揪出幕后黑手之前，我们先来认识一下腺样体，它也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部与后壁交界处。一般情况下，到儿童六七岁的时候，腺样体可发育至最大，之后在青春期后逐渐萎缩，到成年的时候已经基本消失。腺样体其实质是属于淋巴组织，主要起着呼吸道防线的作用，它可以将来自呼吸道和消化道的细菌、病毒以及有害物质扣留、阻止在外，它和腭扁桃体一样，是咽部淋巴环中的重要组成部分和免疫反应器官，具有重要的屏障和防御作用。

说着“变丑”的话题，怎么就扯上腺样体了呢？难道幕后黑手与它有关？没错。如果因上呼吸道感染等原因造成腺样体反复发炎时，就有可能会造成腺样体不断地增生肥大，待持续增生到一定程度时，则会引发很多的问题，其中一个就是“变丑”----“腺样体面容”。

在引起腺样体面容的变化之前，它还有其他的一些变化：由于腺样体位于鼻腔后部和咽部之间的关键部位，增生肥大时，可导致气道变得狭窄而造成呼吸不通畅，表现为睡觉时打鼾、张口呼吸、睡眠不安，严重的甚至可出现憋气或睡眠呼吸暂停。而家长所听到的鼾声，并不是因为宝宝睡得熟睡得香，实际上是因为腺样体增生肥大时，气道是狭窄的，吸入的气流撞击到狭窄的黏膜边缘或黏膜表面的分泌物时产生了震动，于是便形成了我们听到的鼾声。

长时间张口呼吸时，可因口腔、鼻腔、舌、唇、颊以及颌部肌肉功能失常而影响牙齿的位置和颌骨的形态，最终出现上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不整齐、前牙拥挤前突、舌与下颌后退、下颌后缩、鼻尖上翘等面容上的改变，即“腺样体面容”。这种改变如果能得到及时的干预和纠正，也还可以慢慢恢复正常，但如果一直都得不到纠正，则可导致颌面形态的永久性改变，到那会，就只能通过手术正畸了。

除此之外，宝宝腺样体肥大还可造成以下危害：

加重鼻窦炎或慢性鼻炎

儿童鼻窦炎、慢性鼻炎时，鼻腔分泌物可对腺样体产生刺激作用而致使腺样体不断增生肥大，而反过来，肥大的腺样体若堵塞了后鼻孔，也可因鼻窦黏膜、鼻腔粘膜的纤毛摆动受到限制而影响通气引流，最终加重了小儿的鼻窦炎或慢性鼻炎，而且症状持续的时间较长，容易反复发作。

诱发中耳炎

咽鼓管是中耳通气引流的唯一通道，它担任着一个很重要的功能就是引导鼻咽部气体进入鼓室。若肥大的腺样体堵塞或压迫到咽鼓管咽口，则可导致中耳负压和积液，从而诱发中耳炎。

其他

呼吸不通畅时，可使大脑长期得不到足够的氧供应而使得大脑皮层功能受到损伤，进而影响智力，另外，孩子夜间睡眠不佳，不能进入深睡眠状态，也会导致体内生长激素分泌下降而影响到孩子的生长发育，而且，夜间睡不好，白天容易出现打盹、注意力不集中等，影响正常的学业。此外，也还可有血压升高、心脏结构改变等影响。

有些家长觉得，反正腺样体迟早都是会萎缩的，干脆就熬一熬，等萎缩后就不会再有这种烦恼了。其实，对于这种已经对小儿健康造成危害的肥大的腺样体，最好还是应该及早干预，一般来说，如果腺样体肥大已经堵塞了三分之二以上的后鼻孔，不分年龄，还是建议尽早手术，当然，如果腺样体肥大已经影响到呼吸、睡眠、吞咽及语言等生理功能，或者是引发了邻近器官的炎症，如中耳炎、副鼻窦炎等，那么即便腺样体堵塞后鼻孔还不超过三分之二，也建议考虑尽早手术。

目前腺样体手术已经较以前有很大的改进，多采用内镜下低温等离子消融术，术中几乎不怎么出血，术后反应轻微，所以如果真的必须要做手术的孩子，家长也可不必太过于纠结。

经常在门诊见到一些专门找我看腺样体肥大的患儿家长，很多家长因为不想立即手术来找我咨询，问我能否先保守治疗，一些病情不太重的孩子，在我的指导下，的确有不少孩子经过保守得到好转，病情趋于平稳。

关于这个病，饮食和护理是不能忽视的一个点，因为很多孩子都是过敏体质，忽视过敏，一味的用药有时候效果也是不好的。所以检查过敏原和食物不耐受，进行合理的饮食规避都是很重要的点，如果你有这方面的困惑，你可以挂我们的号，我们会结合孩子的病情，给孩子制定最佳的治疗方案。要不要手术，要看孩子病情以及治疗后的情况，我们认为，大多孩子可以先保守治疗看看，不行，做手术也来得及。

大家跟我们一起学学什么叫腺样体肥大吧？

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。

腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。

腺样体肥大系是因为孩子反复的呼吸道炎症刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。

该病多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。

局部症状

儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

全身症状：

患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。

主要危害：容易形成“腺样体面容”

由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。

小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。

患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力不集中、多动、反应迟钝等现象。

影响孩子生长发育

由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。

所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。

诊断检查

（1）患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”。

（2）口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。

（3）前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。

（4）纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。

（5）鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。

（6）触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。

（7）CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。

疾病治疗

很多腺样体肥大孩子是过敏体质，这是很多耳鼻喉科医生会忽略的地方他们直建议你是否需要手术。对我这个儿科医生来说，我并没有什么神奇妙方治疗腺样体肥大，检查过敏原和食物不耐受很重要，同时注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，部分孩子腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。还有一些孩子，保守无效，需要手术，手术很安全，没有必要纠结。

专业洗鼻器洗鼻子很重要，同时，有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。

手术治疗

如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。

疾病预防

1、对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。

2、在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，医院诊断治疗。

3,、检查过敏原，食物不耐受很重要，检查完可以找我，我可以给你一些忌口建议。

李海燕教授

★主任医师、硕士生导师

★山东大学医学院耳鼻喉研究所副所长

★原济南市耳鼻咽喉委员会主任委员

★山东大学耳鼻喉眼学报编委

★济医院首席门诊专家

简介：从事耳鼻喉专业医疗、教学、科研工作30余年，在本专业常见病、多发病及疑难重症的诊疗方面积累了丰富的经验，胜任本专业重大复杂手术治疗。对耳鼻喉疾病的诊治有较深入的研究和丰富的临床经验。尤其擅长对睡眠呼吸暂停障碍性疾病和听力迅上的诊断和治疗。常年担任山东大学临床医学生的教学和研究生教学工作，其中两项获市科技进步奖，发表医学论文30余篇，完成科研项目5项，二次获科技进步奖，带硕士研究生6人，主编出版《耳鼻喉疾病防治》《新编耳鼻咽喉头颈外科应试指南》专著2部。