市人民医院成功开展心脏瓣膜置换同期大血管

　擅长白癜风疾病的诊疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/171218/5941646.html

本报记者蒋月阳通讯员韩崇伟闻静

“患者升主动脉已扩张十分严重，血管壁已撑开到常人的近两倍，这就意味着，很可能在他打个喷嚏的同时就把主动脉震裂，继而威胁生命……”升主动脉，是心脏向全身输送血液的重要通道，也是维持人体生命的重要器官；升主动脉扩张只是疾病状态的一种表现，此类的疾病包括主动脉瓣狭窄、主动脉夹层和升主动脉瘤三种。“扩张”的是血管壁，一旦膨胀到极限撕裂，血液便会喷涌而出，神医再世也回天乏术。这类手术的难度之高，省医院才能完成，以往患者都需冒着极大风险转诊外地治疗。而就在1个月前，医院心胸血管外科成功抢救了一名主动脉病变患者，这不仅是该院首次开展如此高难度的心脏大血管置换手术，更方便了患者无需转诊外地就能享受到先进的诊疗技术，这是手术成功的真正意义所在。积极会诊国内专家，制定缜密手术计划抢救主动脉瓣病变患者“最近2个月胸闷的厉害，稍一活动就喘不上气来。”今年53岁的付某从十几年前起就常有气喘现象，直到最近就医时才被告知患有“主动脉瓣重度反流”，不仅需要立即进行手术，并且随时可能发生生命危险。“患者的升主动脉扩张明显，情况非常危急！”心脏外科主任李军接诊后，对付某进行了详细的检查。通过彩超，李军明确了其主动脉瓣病变的详细情况，“正常人的升主动脉直径不超过35mm，患者的升主动脉直径却已经到了50mm，这是主动脉瓣常年狭窄引起的，随时可能引发主动脉瘤或主动脉夹层，进而引起主动脉破裂危及生命！”为了进一步明确患者的主动脉情况，李军在第一时间为其安排了胸部强化CT检查，同时完成了主动脉三维成像，由心外科和CT室共同读片，最终明确患者为升主动脉扩张。“患者主动脉瓣病变需要做人工瓣膜置换，而升主动脉扩张则需要人工血管置换，手术还可能涉及冠脉等问题。”李军介绍，这就要求医生要有非常丰富的临床经验和知识储备，能够根据术前和术中的情况作出准确判断，而这类手术的风险高、难度大、技术水平要求高，在日照是第一次开展。虽然医院是日照唯一一家能够开展心医院，其软硬件水平也均已达到了相关要求，但怀着精益求精的心态，心胸血管外科主任路少林与李军通过远程会诊的方式与外地专家商榷病情，进一步确立了付某的手术方案。其实，心胸外科一直注意与北京、医院的专家密切联系，经常通过这种远程会诊的方式对疑难病例的治疗方案进行讨论。也正因为如此，很多患者足不出本市就能享受到优质的医疗服务。顺利完成我市首例心脏大血管置换手术，减轻患者到外地就诊的负担手术日清晨，还没到交班时间，心胸血管外科全体医生、麻醉师、体外循环师及多名手术护理人员都早已严阵以待，进行最后的术前准备。穿刺、麻醉、切皮、开胸、游离血管、建立体外循环，一切都在有条不紊地进行着。手术开始了。切开患者主动脉后，首先切除了其主动脉瓣膜，经探查后证实了其动脉窦只有33mm，可以保留，也就意味着不会涉及冠脉的问题，进而为付某更换人工机械瓣，切除其扩张的升主动脉。最后，人工血管置入付某体内，其升主动脉被缩小至30mm……经过4个多小时的努力，患者主动脉瓣膜置换、升主动脉大血管置换成功，心脏顺利自动复跳，手术圆满成功！术后，心胸血管外科和ICU全体医护人员精心治疗，患者3天后便转回普通病房，而心胸血管外科全体医护人员不敢丝毫懈怠，继续跟踪治疗，改善心功能、心电监护、计出入量、拍背咳痰、检查检验、调整抗凝……终于，患者术后彩超复查显示其置入瓣膜、血管功能良好，心脏功能明显改善。付某很快便能下床活动，凝血机制水平控制稳定，不久便顺利康复出院。“随着高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的发病率日益升高，心脏大血管类疾病的发生率也在不断增长。”心胸血管外科主任路少林介绍，这里每年开展胸外科手术近台，心脏外科手术近台，是全市开展心胸外科手术最多和难度最大的科室。联合瓣膜置换术、瓣膜成形术、冠状动脉搭桥术、先天性心脏病矫治术这类高难度手术早已成为心外科的常规手术，而对于微创心脏手术、同期瓣膜置换联合冠脉搭桥、冠脉搭桥联合肺癌切除等复杂手术也已有较多成功经验。如今，随着此例心脏大血管置换手术的成功，主动脉病变患者不仅从此省去了转诊外地的麻烦，对我市心胸血管外科领域来说，也是又一重大进展。今后，医院心胸血管外科还将逐步开展Bentall手术、全弓置换手术等更加复杂的手术，在不断向国内领先水平前进的同时，脚踏实地的守护着日照百姓的身体健康。

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