天津医疗卫生系统考试病理学之心瓣膜病的

　　病理学属于天津医疗卫生系统考试医学基础知识需要掌握的内容，天津北洋燕园教育专家帮助大家梳理病理学知识心瓣膜病病因、类型和病理变化。

　　一、心瓣膜病病因

　　1.概念

　　心瓣膜病(valvularvitiumoftheheart)是指急性风湿性心脏病后所遗留下来的瓣膜病理性损害。至少两年后，二尖瓣最易受累，其次是主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣罕见。可以是单独一个瓣膜受累，也可以累及几个瓣膜，单纯的主动脉病变较少见。

　　2.心瓣膜病病因

　　心脏瓣膜病的病因有先天性及后天性两类。

　　先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。

　　后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。

　　A.感染：细菌血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者(较厚或钙化)容易发生。

　　B.退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉瓣最常见。

　　C.其它：主要指风湿性心脏病。由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。

　　心脏瓣膜的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少;关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。

　　两种情况都使心脏负担加重，逐渐导致心力衰竭发生。发生心脏瓣膜病时，由于心脏泵血减少、回心血量不足，心脏以外的其它器官血液供应不足，代谢废物堆积，功能也受到影响。

　　二、心瓣膜病的类型和病理变化

　　1.二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。

　　2.二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。

　　3.三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。

　　4.主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。

　　5.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。

　　6.肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。

　　7.联合瓣膜病：风湿性心脏瓣膜病如有两个或两个以上瓣膜同时受损害时，叫做联合瓣膜病。联合瓣膜病的临床表现不是各瓣膜病体征的简易相加，常相互影响，加重病情。临床上常见的联合瓣膜病变为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。

　　例题：

　　关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是

　　A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

　　B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高

　　C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

　　D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高

正确答案：B