今日主讲主动脉瓣关闭不全

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心脏瓣膜病变一般以二尖瓣或者主动脉瓣病变对人体影响大，尤其以主动脉瓣影响大。很多人做完心脏彩超后发现，除了一堆专业数据之外，结果往往会写：×××瓣关闭不全、×××瓣狭窄或××室舒张功能减低……。今天我们一起来了解一下心脏彩超提示的"主动脉瓣关闭不全"究竟是怎么回事？

编号：PIC主动脉瓣关闭不全直接结果是引起主动脉瓣返流心脏有四个瓣膜，就跟大门一样，保证血流是朝着一个方向流动的，关闭不全就是说大门没关牢，还有点缝，血流就可以通过道缝隙反流。在心脏瓣膜病变中，有一种叫做主动脉瓣关闭不全的疾病，心脏主动脉瓣关闭不全指由于主动脉瓣退行性变、风湿性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎、升主动脉的扩张、升主动脉瘤等各种原因导致主动脉瓣闭合功能受损，瓣叶关闭不全。主动脉瓣关闭不全具体表现为：在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密，造成血液从主动脉逆流入左心室，引起血流动力学改变，直接结果是引起主动脉瓣返流。病情一般呈现进行性加重趋势。随着病情加重，主动脉瓣反流患者呼吸情况从劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难发展到端坐呼吸。主动脉瓣关闭不全的患者，可能耐受很长时间而无症状主动脉瓣关闭不全症状不是很明显，起始常常被误认为是普通的感冒发烧，轻症者一般可维持20多年以上。但一旦发生心力衰竭，则发展迅速，有生命危险。1、胸痛：可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。2、呼吸困难：劳力性呼吸困难较早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐和夜间阵发性呼吸困难。编号：PIC、心悸：心脏搏动的不适感可能是较早的主诉，由于脉压显著增大，患者常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。4、急性主动脉瓣关闭不全时，由于突然的左心室容量负荷加大，室壁张力增加，左心室扩张，可很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿。5、其他症状：眩晕、胸闷、疲乏、过度出汗，尤其是在出现夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作时更为明显，晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，伴有胸水或腹水。轻度主动脉瓣关闭不全，对生活有什么影响？主动脉瓣关闭不全病情恶化后，很可能出现心力衰竭、心肌梗死等威胁生命安全的并发症。但一般对于轻度的瓣膜疾病的话，轻度主动脉瓣关闭不全，如果没有心肌功能损害，对身体危害不大，甚至正常人也可能出现轻微返流，可暂时不必治疗，定期观察，做好预防工作。如果出现轻微症状，可采取内科治疗。平时注意避免劳累，避免感冒和肺炎，以免加重病情。如果您常出现心慌，有颈部不适感、压迫感，夜间左侧卧时会有左胸压迫感，可能是主动脉瓣反流造成射血量增加导致的，需提高警惕，医院进行超声心动图和心血管造影检查，及时发现治疗。对无症状且左心室功能正常的主动脉关闭不全，应每隔半年或出现症状时检查，限制体力活动。

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主动脉瓣关闭不全的治疗并不困难，但关键是要把握其治疗原则：一、无影响到正常生活的症状患者(1)、左心室功能正常的患者：建议这部分患者可以做一下射血分数的检查，若检测值0.50，则原则上可以不考虑手术，但需注意日常的护理。(2)、存在左心室功能障碍的患者：对于此类患者，一般临床射血分数的检测值为0.25-0.49，必要时可以进行核素心室造影协助诊断。若存在左心室扩大的现象，即为手术指征，要进行手术治疗。二、有明显症状的患者：(1)、左心室功能正常的患者：原则上主动脉瓣关闭不全的患者出现症状就要手术。但是根据具体的情况处理原则也有细微的变化。若患者心功能等级2级或以下，可以通过一段时间的内科治疗观察病情发展情况，若无明显作用，可再进行手术。但是心功能等级为3、4级的患者，必须要尽快实施手术。(2)、存在左心室功能障碍的患者：除了需尽快行心脏瓣膜替换术之外，应辅以扩张血管药和辅助治疗。对于病情轻重不一的主动脉瓣关闭不全的患者来说，治疗策略是不一样的。症状轻者可采用保守治疗，而症状严重者需尽早手术，但是具体怎么治还得咨询医生才能确定。主动脉瓣重度关闭不全是不是就一定要做手术呢？答案是否定的。即使出现了主动脉瓣重度关闭不全，大部分患者的心脏还可以代偿相当长的时间。我们人类的心脏有相当强的代偿能力，不到一定程度，我们的利弊平衡，往往倾向于暂且不做手术。除非出现了代偿失调，代偿不足等等特殊情况，再考虑做手术。那么具体来讲，主动脉瓣关闭不全做手术有哪些指征呢？

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首先要包括主动脉瓣的重度关闭不全，并且合并下列情况之一：1.合并症状。这里主要指的是心衰的症状，也就是有心衰发作，心衰的发生。另外还有典型的心绞痛，或者是与本病相关的晕厥；2.左心室的射血分数＜50%；3.左心室的舒张末期内径70＞mm；4.收缩末期内径大于50＞mm；6.有其他的心脏手术要做，比如说需要冠心病冠状动脉搭桥手术，其他瓣膜有问题也需要进行置换，或者是修补。也就是有其他心脏手术也要做。对于已明确有手术适应证的患者，应尽早接受手术治疗，只有这样才能够获得术后心脏功能的恢复和生活质量的明显改善，并使手术的危险性降低。胸腔镜下心脏瓣膜修复/置换术的微创优势明显很多心脏病是需要通过外科手术来解决的。胸腔镜心脏瓣膜手术不开胸，仅在胸壁上开1～3个小孔，对美容要求较高的患者来说，手术切口小，外表美观。避免了因巨大疤痕给患者特别是年轻人康复后带来就业等各方面的心理压力和社会压力。而且对于一些心肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸手术患者来说，该微创手术耐受度好。但主动脉瓣关闭不全患者能否可以这项微创手术，需要医生评估详细病情后决定。如您有心脏疾病相关疑问，可直接留言或发送检查报告。瓣膜病手术救助详情，可点击“阅读原文”了解！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇