问答题nbsp心脏瓣膜病

1.心尖部听到3/6级收缩期杂音应与哪些疾病鉴别诊断?

答案：(1)心尖部可以出现的生理性杂音或功能性杂音的病况，如高热、贫血。(2)相对性二尖瓣关闭不全。(3)三尖瓣关闭不全。(4)二尖瓣脱垂。(5)老年性瓣膜退行性钙化。(6)乳头肌功能不全。(7)感染性心内膜炎。

2.亚急性感染性心内膜炎的抗生素使用原则。

答案：用药原则为：①早期诊断、早期应用，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗；②选用杀菌性抗微生物药物；③剂量要大；④疗程要足，一般体温正常后不少于4-6周；⑤病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素；⑥已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。有条件者应测定最小抑菌浓度(MIC)以判定致病菌对某种抗微生物药物的敏感程度，分为敏感(S)、中敏(1)和耐药(R)，用以指导用药。⑦采用联合用药，可起协同作用。

3.亚急性感染性心膜炎的并发症有哪些?

答案：①心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎；②动脉栓塞；③细菌性动脉瘤；④转移性脓肿；⑤神经系统损害如脑缺血、脑栓塞；⑥肾脏损害如肾梗死、肾脓肿。

4.主动脉瓣狭窄的三联征。

答案：主动脉瓣狭窄的三联征：①眩晕或晕厥甚至猝死；②心绞痛；③心力衰竭。

5.慢性二尖瓣关闭不全的心脏体征。

答案：

视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位。

叩诊：心界向左下扩大，心腰消失。

听诊：①第一心音减弱；②严重反流者，主动脉瓣提前关闭，第二心音分裂。肺动脉高压时，可有肺动脉瓣区第二心音亢进；③可闻及病理性第三心音；④风湿性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，呈振幅一致的全收缩期3～4/6级吹风样杂音，向左腋下传导，吸气时减弱。二尖瓣脱垂时，在收缩期杂音前可闻及二尖瓣收缩期喀喇音。二尖瓣穿孔、腱索短裂和乳头肌功能不全时，收缩期杂音呈乐性。

6.简述主动脉瓣狭窄的常见并发症?

答案：心律失常、心脏性猝死、心力衰竭、体循环栓塞、感染性心内膜炎、胃肠道出血。

7.简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些并发症。

答案：并发症有：①心房纤颤；②急性肺水肿；③血栓栓塞；④右心室衰竭；⑤感染性心内膜炎；⑥肺部感染。

8.简述二尖瓣狭窄的临床表现。

答案：(1)症状：①呼吸困难，为最常见的早期症状；②咯血；③咳嗽；④声嘶。(2)体征：①二尖瓣狭窄的心脏体征，心尖搏动正常或不明显；心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。②肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征，第二心音的肺动脉瓣成分亢进，胸骨左上缘可闻及Graham-Steell杂音，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。③其他：重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”。

9.简述心尖区舒张期隆隆样杂音的鉴别诊断。

答案：心尖区舒张期隆隆样杂音可见于下列情况：①二尖瓣狭窄：粗糙、递增、舒张中晚期杂音，常伴震颤。可有第一心音增强及开瓣音。②经二尖瓣口的血流增加的情况：严重二尖瓣反流、高动力循环、大量左至右分流的先天性心脏病。③Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。柔和、递减型、舒张早期杂音，无震颤。④左房黏液瘤：杂音可随体位改变，常合并有二尖瓣关闭不全。

10.亚急性感染性心膜炎的诊断条件?

答案：亚急性感染性心内膜炎诊断条件为：①临床表现：原有心瓣膜病变或其他心脏病，发现原因不明发热，持续1周以上就应该考虑本病之可能，如伴有贫血、脾大和栓塞征象、闻及心脏杂音的变化时诊断基本可成立。②超声心动图检查发现心瓣膜上新的团块回声赘生物或原有团块回声增大，是诊断的重要依据。③血培养阳性可进一步明确诊断，若为阴性但有前两项诊断也可成立。

11.主动脉瓣狭窄心绞痛的机制。

答案：①主动脉内平均压降低使冠脉灌注压降低；②经过狭窄的主动脉瓣口的急速血流，由于Venture效应，在收缩期可对冠状动脉开口造成倒吸作用；③肥厚的室壁收缩对冠状血管施加的压力有时超过冠状动脉的灌注压直接影响冠脉血流；④肥厚心肌需氧增加。

12.二尖瓣狭窄杂音与Austin-Flint杂音的鉴别诊断。

答案：二尖狭窄杂音与Austin-Flint杂音的鉴别诊断

杂音特点

隆隆样，中晚期加强

隆隆样，早中期较响

开瓣音

多有

无

第一心音

加强

呈拍击性减弱

第二心音

P2亢进

A2减弱

第三心音

无

可有

第四心音

窦性心律时可有

多有

房颤

多有

无

左心室扩大

无

有

13.二尖瓣狭窄的X线表现。

答案：轻度二尖瓣狭窄X线所见心脏外形可基本正常。最早的改变是左心缘的左心房弧度明显，肺动脉干突出，左、右肺动脉分支增宽。中度及重度二尖瓣狭窄可见：①正位片：心脏梨形扩大、双房影；长期肺淤血者可见KerleyB线；反复咯血者，肺下部可见含铁血黄素沉积的弥散性小结；②右前斜位：扩大的左心房将食管向后推压；胸骨后间隙变小；③左前斜位：支气管被向上抬高，心前间隙变小；④老年患者常有二尖瓣叶钙化，青壮年也可偶尔见到。

14.诊断二尖瓣狭窄最敏感的检查方法及其表现。

答案：超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的最敏感的方法。表现为①M型超声可见左心房增大、二尖瓣前叶“城垛样”改变、前后叶舒张期同向运动；②二维超声可明确二尖瓣前后叶的粘连钙化程度，描记瓣口面积大小，判断左房内血栓；③超声多普勒可反映左心房和左心室之间的压力阶差。

15.简述主动脉关闭不全的体征。

答案：主动脉瓣关闭不全的体征包括：①主动脉瓣区高调、递减型哈气样舒张早期杂音为本病最主要的体征。杂音在坐位前倾和深吸气时易听到。②其他心脏体征：左心室增大时心尖部向左下，并有抬举样搏动，心界叩诊呈靴形增大；第一心音减弱，第二心音减弱多为单一音，可闻及第三、四心音；心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，重度反流者，常在心尖区听到舒张中、晚期隆隆样杂音(Austin-Flint)。③血压改变及相应体征：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音，毛细血管搏动及Duroziez征。