故常发生心房颤动

正常二尖瓣质地柔软瓣口面积约4～6cm2当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄;1.0～1.5cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄;风湿性联合瓣膜病后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限使得左心房压力异常增高

左心房与左心室之间的压力阶差增加以保持正常的心排血量左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高继而扩张和淤血此时患者休息时可无明显症状但在体力活动时因血流增快肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高即刻出现困难咳嗽紫绀甚至急性肺水肿可导致肺动脉压力上升长期肺动脉高压使肺小动脉痉挛而硬化并引起右心室肥厚和扩张继而可发生右心室衰竭此时肺动脉压力有所降低肺循环血流量有所减少肺瘀血得以缓解

单纯风湿性联合瓣膜病时左心室舒张末期压力和容积正常

多数风湿性联合瓣膜病患者运动左心室射血分数升高收缩末期容积减低约有四分之一的风湿性联合瓣膜病严重者出现左心室功能障碍表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低这可能是慢性前负荷减小的结果多数风湿性联合瓣膜病的患者静息心排血量在正常范围运动时心排血量的增加低于正常;少数严重狭窄者静息心排血量低于正常运动时心排血量不增加反而降低其主要原因除了风湿性联合瓣膜病外还有左右心室功能均已受损此外由于左心房扩大难于维持正常的心电活动故常发生心房颤动心室率快的快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升易加重肺淤血或诱发肺水肿