拒绝锯骨开胸邵逸夫医院完成省内首例完全

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余杭的王女士患有风湿性心脏瓣膜病，需要置换心脏瓣膜。她原以为自己要做开胸手术，3到6个月才能恢复正常生活。不过日前，她在浙江大学医学院附属医院接受了完全胸腔镜下的心脏瓣膜置换术。简单来说，就是不用开胸，只需要在右侧胸壁上打三个孔，就施行了心脏瓣膜置换。据悉，这也是浙江省内首例完全胸腔镜下的心脏瓣膜置换手术。

王女士今年55岁，劳累后就会出现胸闷气急。医院检查确诊患有风湿性心脏瓣膜病，需更换人工瓣膜。传统手术需要锯开胸骨，创伤巨大，这让她和家人一直犹豫，不敢接受手术。听闻医院可以在胸腔镜下做微创心脏瓣膜手术，王女士和家人决定试一试。

入院后，王女士做了全面的术前检查和评估准备，符合微创手术指征。为王女士施行换瓣手术的是医院心脏外科刚从德国学成回国的张伟民副主任医师。不用传统方式开胸，张医生在王女士的右侧胸壁上打三个孔，完全看着电视显示屏进行手术操作。医生的眼和手似乎延伸到患者胸腔内，好像是孙悟空钻进病人的身体里一样。

手术顺利完成，医院住5-7天就可以出院，术后1个月就完全和正常人一样了。令她和家人惊奇的是身上几乎没找到明显的手术疤痕，也没有以往心脏手术病人的种种疼痛。

传统手术切口

全腔镜心脏手术切口

张伟民医师介绍，传统的心脏外科手术，需要将患者的胸膛纵行完全打开，患者术后会留下巨大的疤痕，胸骨还需要用钢丝重新捆绑固定，光胸骨的完全愈合就需要3-6个月的时间。患者无论肉体还是心理上，都会遭受巨大的创伤。

而完全胸腔镜下二尖瓣置换手术是一项全新的心脏微创外科技术，它在患者右侧胸壁打三个操作孔，就能施行手术达到传统手术的效果。这比目前国内外较多采用的胸腔镜辅助直视小切口进行二尖瓣置换手术对患者的创伤更小。

传统手术伤口

全腔镜心脏手术切口

“不仅具有较传统心脏手术切口美观的特点，而且出血更少，手术切口感染机率更低，愈合快，尤其避免了传统心脏手术切开胸骨、或者胸腔镜辅助小切口手术中机械撑开肋骨结构所造成的严重损伤，因此患者术后疼痛轻、恢复快，更加缩短了住院时间，让患者在身体及心理上的满意度更高。”张医师如此评价全腔镜心脏手术。

目前除了二尖瓣手术以外，全腔镜微创心脏手术还能进行三尖瓣成形或置换，先天性心脏病的房、室间隔缺损修补，心脏肿瘤切除以及心外膜起搏器植入，冠脉搭桥等许多手术。医院近期就已接连完成了多台完全胸腔镜下二尖瓣置换和成形修复术。

据了解，心脏手术从人类禁区到今日常规开展（死亡率降到1－4%），从胸骨锯开留下30厘米长的疤痕到今日仅仅3个孔，走过了数十年的发展历程。全腔镜微创心脏手术因为切口小，手术方法和思维与传统开放手术有着较大差异，腔镜下的操作也远比直视下困难，所以目前能开展该手术的医生非常少。

医院心脏外科自建院伊始就受到美国罗马琳达大学帮助，早期经常有来自美国的心脏队来院手术。近年来更是加强了引进来，走出去的人才培养。张伟民副主任医生近年在美国宾夕法尼亚大学和德医院访问学习，重点进修了微创心脏外科技术、TAVI（介入主动脉瓣置换）手术以及主动脉外科手术。医院心脏外科在钱希明主任的带领下，紧跟国际发展趋势，技术精益求精，目前是省内技术能力最强、开展手术类别最全面的心脏中心之一，拥有省内最先进的杂交手术室，开展所有常规成人心脏外科手术（瓣膜病、冠心病、主动脉瘤或夹层、先天性心脏病等等），其中主动脉夹层的手术成功率省内领先，二尖瓣修复手术省内最早开展。此次开展的全腔镜心脏手术，又填补了省内空白，成为国内继北、上、医院之后又一家掌握该技术的心脏中心。

来源：医院心脏外科

作者：张伟民

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