考点复习感染性心内膜炎

真题回顾

风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是

A细菌菌落与炎症细胞

B血小板与纤维素

C肉芽组织与瘢痕

D小血管与风湿肉芽肿

题目解析

风湿性心内膜炎又称疣状心内膜炎。赘生物由血小板和纤维素组成，不含细菌，故选B。A选项细菌菌落和炎症细胞是急性感染性心内膜炎赘生物的成分（急性感染性心内膜炎赘生物的组成包括血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞、坏死组织）。C选项肉芽组织和瘢痕多由组织坏死后周围组织二期愈合形成。D选项小血管和风湿肉芽肿多见于风湿病心肌间质内，Aschoff细胞多位于小血管旁。

故本题选B。

考点解析

一、感染性心内膜炎（IE）的分类

1.根据病情和病程分为急性和亚急性心内膜炎。

2.根据瓣膜类型可分为自体瓣膜和人工瓣膜心内膜炎。

二、感染性心内膜炎的病因和发病机制

1.自体瓣膜感染性心内膜炎的病原体主要为链球菌，而葡萄球菌（尤其金黄色葡萄球菌）和肠球菌有增多趋势。急性感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌最为多见，少数为肺炎球菌、A族链球菌、流感杆菌和淋球菌等；亚急性感染性心内膜炎仍以草绿色葡萄球菌最多见，肠球菌次之。

2.人工瓣膜感染性心内膜炎分早晚两种。早期是因手术感染所致，主要致病菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；晚期多由一过性菌血症所致，致病菌多为金黄色葡萄球菌（50%以上）。

3.器质性心血管疾病患者易患感染性心内膜炎，如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、人工瓣膜置换术及老年性退行性心脏病等。

三、感染性心内膜炎的病理改变

1.急性感染性心内膜炎又称急性细菌性心内膜炎，主要是由致病力强的化脓菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等）引起，主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成赘生物。赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而形成。赘生物易脱落，形成细菌栓子，可引起心、脑、肾、脾等器官的感染性梗死和脓肿。

2.亚急性感染性心内膜炎也称亚急性细菌性心内膜炎，主要是由毒力相对较弱的草绿色葡萄球菌所引起。临床上，除有心脏体征外，还有长期发热、点状出血、栓塞症状、脾大及进行性贫血等迁延性败血症表现。病程较长，可迁延数月，甚至1年以上。

（1）心脏常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，在病变的瓣膜上形成赘生物。赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成，赘生物易脱落，形成细菌栓子。

（2）血管细菌毒素和赘生物脱落形成栓子，引起动脉性栓塞和血管炎，栓塞最多见于脑，其次是肾、脾。多为无菌性梗死。

（3）变态反应微栓塞可引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现Osler小结。

（4）败血症脱落的赘生物内的细菌进入血流，并在血流中繁殖，形成败血症。

四、感染性心内膜炎的合并症和结局

1.急性感染性心内膜炎的受累瓣膜可发生破裂、穿孔或腱索断裂，引起急性心功能不全。起病起病急，病程短，病情严重，患者多在数日或数周内死亡。

2.亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落可致脑，肾、脾等器官梗死，进入血流，形成败血症。病程较长，可迁延数月，甚至1年以上。

急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎与风湿性心内膜炎的比较：

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