郑州人民医院心脏大血管外科率先进入心

医院心脏大血管外科是卫生部批准的河南省唯一一家心脏移植定点单位，郑州市特色专科，拥有国内最先进的心血管疾病诊断和手术设备及丰富的手术经验。年，医院与医院联合成立“郑州-欧亚科学院心脏中心”。由国内知名心脏外科专家吴清玉院士，省内著名专家王平凡、杨再珍等组成专家团队，能够独立完成各种心脏大血管手术、心脏瓣膜手术，冠状动脉旁路移植术、主动脉夹层手术、心脏肿瘤切除等手术，专业技术水平在省内名列前茅。

近年来，随着医疗技术和人们健康意识的不断提高，医生和患者、家属对心脏病手术治疗的要求不再仅满足于疾病的治愈，更追求手术更大的安全性、术后的生活质量及切口的美观与隐蔽，这直接促成了心脏微创手术的发展。而医院心脏大血管外科在这方面又走在了省内前列。

经胸微创先心封堵术——省内开展最早，手术量最大

在先天性心脏病的治疗上，心脏大血管外科在杨再珍主任的带领下，不断创新技术，挑战高难手术，创下了省内超低体重儿、低龄儿等多项手术记录。

针对房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见的先心手术，年2月份，心脏大血管外科在河南省率先开展了“食道超声引导下经胸微创先心封堵术”。

“经胸微创先心封堵术”是在食道插入超声探头采集心脏超声信号，然后在心脏彩超的引导下，在胸骨左缘、右缘剑突下或腋下做一个长约37.5px的切口，经肺动脉、右心房或右心室进行缺损的封堵或狭窄处的扩张。在整个过程中，心脏不停跳，不用建立体外循环，十几分钟就可完成。

7月初的一天上午十点，在科室见到刚从手术室出来的杨再珍主任，他说：“我9点20分进的手术室，刚做完一例房间隔缺损的1岁患儿。现在采用经胸微创手术，手术时间大大缩短，一般情况下，对于房缺、室缺、动脉导管未闭从切皮开始到封堵完成，只需20分钟左右，而以前采用经股动脉或股静脉穿刺的封堵术，可能需要几个小时才能完成。”杨再珍主任说。“除了时间缩短，这种新技术最重要的是带来了更大的安全性和很小的切口。”

“这种方法最大的优点是不用在手术中建立体外循环，心脏不停跳，避免可能引起的血细胞破坏，心、脑、肺、肾等脏器的严重并发症。拿刚做这个患儿来说吧，年龄才1岁，是没办法做经血管穿刺介入封堵术，一般要5岁左右才能做，而且做的时候要受到X射线的辐射。如果采用开胸或腋下切口的常规手术，一是要建立体外循环，另外要在身上留下较大的伤疤，一般要6-20厘米，而这个微创手术只需一个1.5-2厘米的切口”。杨再珍主任说，“微创手术做为一种理念，好多专业都在采用，对心脏手术来说，微创手术具有很大的实际意义和发展前景”。

杨再珍主任介绍说，在河南省首家开展“经胸微创先心封堵术”以来，他已成功实施多例手术，技术水平和手术量都处于省内领先水平。现在这种方法已经成为医院治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等先天性心脏病的常规手术，从儿童到成人都适合，幼儿只要体重超过3公斤就能实施。

腋下小切口法洛四联症根治术——省内首家开展

年9月14日下午，来自清丰的1岁5个月的小露在医院心脏大血管外科接受了“腋下小切口法洛四联症根治术”。

法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形，顾名思义心脏有四种畸型，即：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。如不及时治疗50%病人死于3岁内，70%～75%死于10岁内，90%病人活不到20岁。小露在5个月大时因经常感冒、口唇紫绀、乏力被确诊为法洛四联症，家人医院就诊，因手术风险大，费用高一直犹豫着没有手术。

法洛四联症应及早手术是大家都共识的，有的需要两次手术，有的可以一次根治，主要操作包括室间隔缺损修补、妥善解除右室流出道梗阻等问题。常规的手术是胸部正中切口，损伤大，切口长，胸部会留下一个约10多公分的疤痕。

国内著名小儿心脏外科专家、医院小儿心脏中心主任刘迎龙教授发明的“腋下小切口法洛四联症根治术”则把手术切口改在了不显眼的腋下，具有切口小，创伤小，不损伤骨头，伤口隐蔽、美观等诸多的优点。但手术难度大大提升，对手术操作者的技术水平、手术经验等有更高的要求。

医院医疗集团和医院小儿心脏中心联合成立了“河南小儿心脏外科诊疗中心”，刘迎龙教授每周六来河南进行坐诊和手术。这次小露的手术就由杨再珍主任主刀，刘迎龙教授进行指导。

当天下午3点多，小露左侧卧于手术台，在右侧第4肋间做斜切口进胸，切开心包，插管建立体外循环…….一小时四十分钟后，手术顺利完成，心脏各种指标良好。在医院，不仅用最先进的微创技术为她解除了病患，还利用慈善基金为她减免了大部分的费用。这一术式在医院医疗集团的常规开展，标志着这一代表国内先进水平的复杂先心病微创手术在河南得以推广。

心脏瓣膜病的微创手术——走在了省内前列

心脏瓣膜病在世界各地均属多发病，造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例。

心脏瓣膜疾病患者通常需要接受心脏瓣膜置换手术，但传统外科手术给人的感觉都是长刀口、大手术，令人望而生畏。目前，医院已经开始进行右腋下小切口、经胸微创瓣膜置换手术。据杨再珍主任介绍，目前这种微创的方法主要用在治疗二尖瓣手术，手术效果优异，术后美容效果好，很受患者欢迎。

由于医院心脏大血管外科在微创治疗方面所取得的突出成就，在今年三月“河南省先心病三级防治暨心脏病新技术学习班”上，由医院医疗集团进行了“腋下小切口法洛四联症根治术及经胸微创先心封堵术”的现场手术表演并全程直播。

总之，微创技术已成为二十一世纪外科发展的方向，而医院已成为微创外科在河南的实践者及领航者。（宣传科贾庆东）