发生晕厥怎么治小心心源性病因

晕厥：常见但难治的“麻烦事儿”

晕厥是一过性广泛性脑供应不足所致的短暂意识丧失的状态。它的发生迅速，具有一过性、自限性并且完全恢复的特点。

据文献报道，在美国大约有万的晕厥患者，每年有约50万的新发病例。晕厥占急诊患者的比例达3-5%，住院率达40%左右。

晕厥在正常人群中较为常见，其发生率为18.1人/千人·年以上，10-30岁之间有较高发病率，主要以血管迷走性晕厥为主，无性别差异。而老年人随着年龄的增长，晕厥的发病率逐渐增高。

值得注意的是，晕厥患者中30%常反复发作，严重影响患者生活质量。同时，近50%的晕厥患者未能明确诊断，不能给予有效治疗。因此在临床中，“麻烦、难治、费钱”是人们对于晕厥这一症状的最深印象。

晕厥诊断需要明确危险分层

对于晕厥患者，初始评估时需要明确的问题有：1、意识丧失是否由晕厥引起？2、是否有心脏疾病存在？3、病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床线索？

针对疑似晕厥的患者，我们应该进行详细的病史询问、体格检查（包括测量不同体位的血压）、心电图等检查。《晕厥诊断与治疗中国专家共识（）》中显示了晕厥的参考诊断流程（图1）。

（图1：晕厥的诊断流程；来自《晕厥诊断与治疗中国专家共识（）》）

从流程图中可以看到，当初步评估后尚无法明确晕厥病因时，应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。

加拿大心血管学会年发表的“晕厥诊断的标准方案”中，列举了晕厥的短期危险因素（表1），其中主要危险因素是指多个研究报道的比较一致的独立危险因素，次要危险因素是单个研究报道的危险因素。具备一个主要或次要危险因素的患者都应该尽快进行心脏评估。

（表1晕厥的短期危险因素列表：来自加拿大“晕厥诊断的标准方案”（））

心源性晕厥需警惕，完善检查很重要

心源性晕厥在晕厥中比较常见，是导致猝死的重要因素。有研究显示，在＜65岁的人群中，心源性晕厥占晕厥总病因的13%左右，低于血管迷走性晕厥（43%）；而在＞65岁的人群中，心源性晕厥成为了晕厥的首要病因，占总病因的30%。

心源性晕厥的病因主要分为两个方面：

1、心律失常性晕厥，包括：

·窦房结功能异常；

·房室传导系统疾患；

·阵发性室上性和室性心动过速；

·遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）

·植入设备（起搏器、ICD）功能障碍；

·药物诱发的心律失常

2、器质性心脏病或肺部疾患，包括：

·梗阻性心脏瓣膜病；

·急性心肌梗死/缺血

·肥厚型心肌病；

·心肌炎；

·心房粘液瘤；

·主动脉夹层；

·心包疾病/填塞；

·肺栓塞/肺动脉高压

对于怀疑心律失常性晕厥患者，需要完善心电监测，必要时需行心内电生理检查以明确病因、指导治疗。若怀疑心脏结构及血供异常，则可行超声心动图、CT、MRI等检查了解心脏及血管的结构，也可行心脏导管检查了解冠脉血供，必要时进行心室造影以评估是否心室流出道梗阻。

来看看这两个病例，本以为是血管迷走性晕厥，其实都是心源性晕厥。今后遇到类似病例，你是否会正确诊断呢？

病例1：

女性患者，16岁，因“反复晕厥3月，再发加重1天”入院。

既往在闷热的房间中长时间站立时头晕，休息后缓解。发作晕厥时持续意识丧失30秒，伴小便失禁。

入院查体正常，心电图显示I度房室传导阻滞，动态心电图、超声心电图、头颅CT、脑电图及其他化验检查均正常。

直立倾斜试验阳性（血管抑制型），入院发作1次晕厥，10秒后恢复，心电监测提示“室颤”。

进一步追问家族史，其奶奶、父亲皆因突发晕厥后猝死。

遂行电生理检查，检查中诱发心室颤动。考虑为“家族性恶性心律失常”，植入ICD并予药物治疗，1年内未发病。

病例2：

男性患者，35岁，因“心悸1小时，晕厥2次”入院。

患者1小时前上班路上闻汽车尾气后自感心慌不适，未在意，到办公室后站立时发生两次摔倒，短暂意识丧失，持续数秒。既往健康，历年体检无异常。

入院体检：P45次/分，血压80/45mmHg，呼吸18次/分，神志清晰，回答问题清楚，四肢活动正常。心电图提示“交接区逸博心律”。

因患者心率血压偏低，予以静脉注射阿托品1次，心率升至52次/分，血压无明显变化，但患者仍憋气明显，呼吸困难。两次使用阿托品后，心电监护显示心率次/分，ST-T呈现明显心肌缺血表现。

再次性心肌酶学及床旁超声心动图检查，诊断为“急性下壁、广泛前壁心肌梗死”，Killip4级。

植入临时起搏器后，急行冠脉造影，做冠状动脉前降支中段为局限性狭窄，狭窄程度80%，右冠状动脉中段完全闭塞，植入1枚支架。

之后按PCI术后常规用药，患者未发作晕厥。

运动诚可贵健康价更高

运动锻炼通常被认为是一种个人爱好，但，我想说的是，运动锻炼更应该是一种需求，是生命对于自身健康的需求。

峰值氧耗是反映心肺适应能力和运动能力的最佳指标。大量研究显示，峰值氧耗的高低是死亡的强有力预测因素，峰值氧耗每增加1个代谢当量（MET），生存概率增加10%～25%；其最大值出现在15～30岁。此后，峰值氧耗随年龄的增长而逐渐降低。提高或者维持自己的峰值氧耗可以降低死亡风险，无论是心血管疾病还是恶性肿瘤。

怎样运动才健康？

“好比冬天每天的气候罢，你没法把今天的温度加在昨天的上面，好等明天积成个和暖的春日”——钱钟书《围城》。运动亦如此般，对健康而言也是一种需求，衰退中的身体素质如果没有足够强度的运动来激活，必将进行性衰退。

简单来说，现有的医学运动指南对健康人群的推荐意见是：①中等强度运动，单次10～30分钟，每周总量分钟；②）高强度运动，单次至少20分钟，每周总量75分钟；③二者结合，总量相当即可。相对容易控制的是单次运动时间和运动次数，如何判断和控制运动强度，是安全有效运动锻炼的基本原则和重要因素。遗憾的是，当前的科普类网站或者杂志对于这种非常专业的内容只能做出简单的介绍。

从理论上讲，严格的强度判断需要直接测定峰值氧耗，这对于绝大多数人来说都是不可能完成的任务；但是，我们可以先通过简单的公式来大致地推算。首先，根据年龄推算个人的峰值心率（-年龄）；其次，运动时将心率维持在70%～85%峰值心率的运动锻炼称之为中等强度运动，85%～95%峰值心率的运动称之为高强度运动；最后，必须明了的是，每个个体之间的峰值心率存在差别，这就是医学的复杂性，我的个人运动经历就是例证。根据公式推算的峰值心率（–42=bpm）运动锻炼了10个月后，我进行了标准的症状限制运动平板测试来明确我个人的峰值心率，结果显示峰值心率为bpm，较公式推算值bpm多出14bpm，由此可见公式的误差。此后，根据测定的峰值心率来推算运动强度就更准确了。因此，如果条件许可，推荐在运动持续一段时间后进行运动平板测试，可以更加准确判断运动强度，也可以帮助您判断风险和获益。

★长按







































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