推荐术前评估与术前准备

医院麻醉科张然编译，左明章审校

对患者进行术前评估并使患者达到最佳状态为麻醉实施的重要组成部分。收集病例信息和进行完善的准备工作是具有挑战性的任务。至少，ASA指南指出麻醉前访视应包括如下内容：

1.通过对患者或其监护人进行访视回顾患者的疾病史、麻醉史和用药史

2.适当的体格检查

3.回顾诊断资料（实验室检查、心电图、影像学检查、会诊记录）

4.进行ASA分级

5.与患者或授权的成年人制定并讨论麻醉方案

很多麻醉医师依靠一系列的筛查检查来对患者进行评估。这种方法可能基于规章制度或错误的认为检查可以代替采集病史或体格检查。无指征的术前检查缺乏实用性，也可能会给患者带来伤害，因为可能为了评估异常的检查结果而进行进一步的检查，还可能导致不必要的干预、手术延迟、焦虑和不适当的治疗。研究表明，如果患者的术前评估并未提示值得考虑的特殊状况，取消“常规”检查并不会增加风险。完整而全面的病史有助于麻醉医师拟定适当而安全的麻醉方案，与为确定诊断而进行实验室检查相比，采集病史更加准确且具有成本效益。

表1列出了麻醉病史中的重要部分。表格可通过互联网、电话访问由患者本人亲自完成（纸版或电子版本），也可由医务人员完成，该表格记录了心血管、肺部或神经症状。通过该表格可以确定病情的严重程度、稳定性、当前或近期加重程度，症状的治疗，或者计划性干预措施等情况，这与确定现有疾病一样重要。不能完成平均水平的运动（4~5个代谢当量，相当于步行4个街区或爬两层楼）证明患者有发生围术期并发症的风险。较好的体能会增加心肺储备，降低发病率。与之相似，心肺疾病可导致运动能力缺乏。个人史和家族史中与麻醉相关的不良事件也很重要。

麻醉前的检查至少应包括气道、心肺、生命体征、氧饱和度、身高和体重。检查气道为永远不变的原则。对心脏的听诊和对搏动、外周静脉、四肢水肿的视诊在诊断和治疗计划的制定方面十分重要。肺部的检查包括对喘鸣音、呼吸音减低或异常的听诊。尤其应该注意发绀、杵状指和用力呼吸。对于有缺陷、患有疾病或患神经系统疾病、曾接受过神经系统手术、区域麻醉的患者，进行神经学检查可为有助于诊断或影响体位的异常结果提供资料，并确定基础值。接下来将讨论可影响麻醉管理的重要因素。

冠状动脉疾病（CAD）

CAD包括从对围术期预后有较小影响的轻度、稳定性疾病，至在麻醉中可引起严重并发症的严重疾病。心脏评估的基础为病史和体格检查。很有必要对病历和既往检查（尤其是运动试验和导管手术）结果进行回顾。通过和家庭医师或心脏科专家进行电话联系通常可以获得重要信息并避免进一步检查或会诊。

ACC/AHA对于非心脏手术的心血管评估指南已经减少了对试验或血管重建术的推荐。指南建立了一套分步骤流程，在进行到第一个符合患者情况的步骤时停止流程。作者在图1中简化了该流程。对于急诊手术，应