拆弹专家的救心之路

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「本文来源：南方日报」年12月30日凌晨3时，汕头大医院·医院联合心脏外科中心的手术室灯终于熄灭，64岁急性主动脉夹层患者杨女士（化名）顺利完成手术，被送回至心脏重症监护室。这是该联合外科中心年完成的第台心脏大血管手术。一年来，该联合外科中心以生死时速抢救生命，为心脏大血管病患者铺开了一条生命之路。南方日报记者王涵琦通讯员李筠颜晓丹20小时抢救3名患者成功脱险年12月29日凌晨，来自揭阳市的47岁文先生（化名）无诱因出现呈撕裂样的胸痛，伴有大汗淋漓和双下肢麻木的症状。经外院CTA检查后，他被确诊为急性主动脉夹层A型，病情十分危重。目前粤东地区能开展此医院只有该联合心脏外科中心，文先生很快被转送入院治疗。当日清晨，来自汕头的64岁杨女士同样无诱因出现背部刺痛，逐渐放射至心前区，并伴有头晕、胸闷、视线模糊等症状。她在该院被确诊为急性主动脉夹层A型，且有极高危的高血压3级，同样需尽快进行外科手术治疗，否则随时可能因夹层破裂引发死亡。当日上午，联合心脏外科中心主任贺必辉带领包括麻醉、体外循环、超声等整个手术团队，先为一名3岁的小朋友完成了较为复杂的先心病外科手术，修复其缺损的房间隔和室间隔以及严重病变的肺动脉瓣。手术刚结束，手术团队又立即为文先生开展复杂的“主动脉瓣置换+升主动脉置换+左右冠脉开口移植+全主动脉弓置换+支架象鼻置入+右股动脉—左股动脉转流术”。采用Bentall手术置换其将近破裂的主动脉和严重病变的主动脉瓣，并使用转流手术改善其下肢缺血的情况。六个半小时后，文先生顺利下了手术台，此时已是晚上8时。手术团队稍作休整，完善好各项术前准备，紧接着又为杨女士开展高难度的“主动脉瓣成形+主动脉窦部成形+升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架+三尖瓣成形+心表临时起搏器安置术”。手术不仅顺利地为杨女士拆除了“心脏炸弹”，还成形修复了她心脏中严重病变的两个瓣膜，真正让杨女士重获新生。当杨女士顺利下手术台时，已是次日凌晨3点。联合心脏外科中心整个手术团队已经在手术台上连续奋战近20个小时，三台高技术含量的心脏外科手术均顺利完成。目前三位患者在病房恢复良好，很快便可以康复出院。主动脉夹层患者的“不定时炸弹”“主动脉是人体从心脏发出的最大的动脉，一旦出现问题往往是灾难性的。”据贺必辉介绍，正常人体动脉血管由三层结构组成，由内到外分为内膜、中膜和外膜，三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主动脉夹层患者的主动脉内膜被撕裂出现破口，形成一个夹层，血管壁只剩下一层薄薄的外膜。在主动脉血流的高压冲击下，外膜一旦破裂就会像决堤的洪水，患者顷刻间致死只需几分钟。这也是该疾病被称为“不定时炸弹”的原因。专家表示，该疾病发病年龄高峰为50至70岁，男性发病率高于女性。在未及时治疗的情况下，每隔1小时患者的死亡风险上升1%，33%的患者在24小时内死亡，50%的患者在48小时内死亡，65%至75%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。据不完全统计，主动脉夹层的发病率为每年十万分之一至二十万分之一，而我国有近98%的主动脉夹层患者因得不到及时有效治疗，随时面临死亡。成立“心脏大血管联盟”联合开展手术近六年来，联合心脏外科中心通过心脏外科手术室，完成各类常规与微创的先心病、瓣膜病、冠心病和心脏大血管疾病等心脏外科手术超例，其中心脏大血管外科手术超例。年该中心共完成大血管手术台，成功挽救百余名患者的生命。在该中心成功救治的患者中，有年仅23岁的年轻男子，也有86岁的高龄老人。该中心完成粤东首例主动脉夹层术、粤东首例孕妇（孕期16周）主动脉夹层术及粤东最高龄（86岁）主动脉夹层术，在大血管领域降低了患者运转的风险和死亡率，为众多急危重症患者及其家庭带来了生机和希望。近年来，汕医院成立了“心脏大血管联盟”，联合心脏外科中心协同心血管内科开展了超60例心脏大血管内外科杂交手术。利用杂交的方式解决累及主动脉弓部的B型夹层，大大减少手术时间和手术创伤，在提高患者治愈率的同时，也体现了汕大附一院内外科综合救治急危重患者的协同救治能力，不断给急危重症的心脏病患者带来更大的福音。