心衰国际学院赵燕教授心脉隆在瓣膜性心

　

在年心力衰竭国际学院大理站活动中，来医院的赵燕教授带来了题为“心脉隆在瓣膜性心脏病合并心肌梗死的临床应用”的病例分享：

病史资料

◆性别：女性

◆年龄：79岁

◆职业：离休干部

◆主诉：突发胸痛、呼吸困难2小时，晕厥1次

患者于2小时行走时出现胸痛，呈心前区压榨性疼痛，伴呼吸困难，持续30分钟不缓解，随之晕厥，持续3分钟自行醒来，无大小便失禁、四肢抽搐，经送入我院。

既往史

◆风湿性心脏瓣膜病变30年余；

◆陈旧性心肌梗死病史10年，平素服用氯吡格雷、曲美他嗪治疗；

◆高血压病史2年余，血压最高达/70mmHg，平素不规律服用厄贝沙坦降压治疗；

体格检查

◆BP：96/60mmHg

◆一般情况尚可，颈静脉充盈，双侧中下肺可闻及湿性啰音，心界叩诊向左下扩大，HR次/分，心律不齐，房颤律，心尖区闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及收缩期杂音，腹部软，肝脏未触及，双下肢轻度水肿。

辅助检查资料

11月21日

◆心肌酶：

CK-MB11.1ng/ml；

aTnI8.ng/ml；

MYO0ng/ml；

proBNPpg/ml；

◆血糖、血脂、肝肾功能正常

◆血常规：

NEUT%89.7%；

HGBg/L；

PLTX；

◆凝血筛选：

D-Di7.7ug/ml.

胸片

双肺多发斑片状渗出、实变影

双侧肋膈角显示不清

心电图

房颤律，心率次/分

入院诊断

◆风湿性联合心脏瓣膜病变，二尖瓣中度狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度狭窄，心房颤动心功能Ⅲ级

◆高血压2级极高危组

急性心肌梗死

心超

左房内径：5.20cm

左室内径：6.72cm（舒张期末）5.53cm（收缩期末）

EF：0.29主动脉瓣重度狭窄二尖瓣中度狭窄并关闭不全

◆CHA2DS2-VASc评分5分

◆HAS-BLED评分2分

◆患者有抗凝指征

治疗

药物名称药物规格用药频率阿司匹林0.1gqd吡格雷75mgqd瑞舒伐他汀10mgqn螺内酯20mgqd依诺肝素钠uq12h

次日查房

◆患者诉胸痛缓解，仍有气短、不能平卧，阵发性气难喘

◆查体：血压90/58mmHg，P次/分，一般情况尚可，颈静脉充盈，双侧湿性啰音较前增多，心界叩诊向左下扩大，HR次/分，杂音同前，肝脏未触及，双下肢轻度水肿。

复查

11月22日

◆血生化：

肝肾功能正常

proBNPpg/ml

◆心肌酶：

CK-MB28ng/ml；

aTnI50.00ng/ml；

MYO48ng/m；

复查胸片

双肺渗出增多

双侧肋膈角显示不清

疑问

第7天复查

心电图：HR次/分

aTnI0.02ng/ml；

proBNPpg/ml

六分钟步行实验：米运动过程中气短、乏力

小结

◆1、主动脉瓣狭窄合并心力衰竭，这类患者洋地黄类、β受体阻滞剂、血管扩张剂运用受限，预后极差，一般生存期不超过2年

◆2、心脉隆有强心、扩血管、改善心肌能量

代谢、拮抗神经内分泌作用，具有多靶点

◆防止心衰的作用，针对传统改善心衰药物

◆运用受限的患者运用这类中药制剂可能会有意想不到的效果

专家简介

赵燕

医院心血管内科行政副主任

昆明理工大学硕士生导师

省一院“神华爱心基金”、“爱佑童心”救助基金项目组专家、亚太联盟心脏结构分会第一届全国委员、云南省医师协会心血管分会常委、云南省医师协会心血管女医师分会副主任委员。

年毕业于昆明医科大学临床医疗系，年晋升为主任医师，从事心血管内科临床工作20余年，多项科技成果获云南省科技进步三等奖，精通各类高血压、冠心病，心衰，先心病的诊疗及各类心血管突发危急重症的抢救。长期从事冠心病介入治疗、先心病介入治疗工作。长年担任昆明理工大学、大理学院、成都医学院学生实习带教工作，多次被评为“优秀教师”多年来为云南心血管届培养了多名技术人才，为提高云南乃至西南地区冠心病、先心病及高血压诊治做出了较大贡献。

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