石河子医保新政，关系到每一个石河子人

医保新政　你了解多少

来源：石河子新闻网作者：柴志伟责任编辑：赵鹏

——医院医保办主任武雅莉

武雅莉在讲解医保政策

今年以来,师市医疗保险制度改革领导小组对部分医疗保险、生育保险结算及基本医疗保险门诊特殊慢性病的鉴定申报工作都做了哪些新的部署?对此,我们采医院医保办武雅莉主任,就师市医改小组《关于调整医疗生育保险结算标准,完善医保考核办法的通知》《关于开展年师市基本医保门诊特殊慢性病鉴定申报工作的通知》两份文件中,与大家密切相关的内容进行解读。

　　武雅莉说,在了解掌握《关于调整医疗生育保险结算标准,完善医保考核办法的通知》中的有关政策时主要应把握以下几点:

1.新生儿出生90天内的入院医疗费,可在新生儿出生半年内补缴出生当年的居民医保费用,其医疗费参照正常居民医保待遇给予报销。

　　2.针对在异地缴费参加社会保险已报销部分医疗费的师市医保参保人,异地社保报销额小于本地报销额的,其间的差额可按规定给予补充报销；反之,师市医保不予报销。

　　3.由于原单位、原企业经营困难、改制、破产等原因导致参保单位社保缴费延迟或断保,从而影响下岗失业参保人以个体灵活就业人员身份无法接续职工医保并享受待遇,当原单位补缴社保欠费或缴费正常后,社保经办机构应积极为参保人补办缴费手续,补报中断期间的相应待遇。

　　4.职工符合国家及自治区、兵团计划生育规定生育,在妊娠期、分娩期、产褥期内发生的医疗费用(妊娠合并症、并发症)以及实施计划生育手术的医疗费用,属于生育保险医疗服务范围的住院医疗费,由生育保险基金据实支付。

　　5.生育保险参保人,在异地统筹区生育保险定点医疗机构生育的；因急诊、抢救在本地或异地统筹区非生育保险定点医疗机构生育的,参照本地有关规定执行。

　　武雅莉还为我们介绍了《关于开展年师市基本医保门诊特殊慢性病鉴定申报工作的通知》的主要事宜,具体如下:

　　一、职工基本医疗保险门诊特殊慢性病

　　1.年师市职工门诊特殊慢性病,由原来的14种增加至目前的20种。新增的6种慢性病是:类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、痴呆(含阿尔茨海默病)、重症肌无力、风湿性心脏病及耐多药结核病(MDR-TB)。

　　2.申报门诊特殊慢性病的时间:年3月17日—4月29日。

　　3.调整后职工门诊慢性病报销比例及结算标准见相关文件。

　　4.须重新申请鉴定的病种:职工医保的第1—5种门诊特殊慢性病待遇期为5年,第5年须进行重新申请鉴定。年须重新鉴定的是年批复的1—5种。

　　5.结核病和病毒性肝炎(乙型、丙型)干扰素治疗的申报时间为每周二、周四。

　　二、居民基本医疗保险门诊特殊慢性病

　　1.年开展居民基本医疗保险门诊特殊慢性病工作,将重症精神病纳入师市居民门诊特殊慢性病范围。

　　2.居民门诊慢性病的报销比例及结算标准:重症精神病,起付标准为元/人年,报销比例(甲类)为60%,支付限额为元,待遇期限还未确定。

　　3.居民门诊特殊慢性病的申报时间、流程及鉴定标准参照师市职工医保办理程序执行。

　　三、职工、居民医保参保人可申报的门诊慢性病病种总数

　　患多种特殊慢性病的参保人,最多申请鉴定享受两种慢性病待遇。待遇期内有意愿变更已批复慢性病病种的,须年初主动停止相应病种的慢性病报销待遇,待新病种批复后才能办理变更手续。

　　四、门诊特殊慢性病鉴定标准、用药范围和诊疗项目

　　师市执行兵团统一的《兵团职工医保门诊特殊慢性病鉴定标准》《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病统筹支付用药范围》和《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病诊疗项目范围》。每年由兵团根据有关情况适时统一调整,符合政策范围内的药品和项目费用由统筹基金按规定支付。

　　最后,武雅莉说,医保改革与大家的生活息息相关,我们将及时为大家提供最新的医保改革新政策、新资讯、新规定,为大家的生活提供便利。